In diesem Beispiel liegt auf eurer kardiologischen Station ein 74-jähriger Patient mit Z. n. STEMI zur weiteren Überwachung. Am Monitor fiel plötzlich eine Tachykardie auf. Im EKG erhaltet ihr folgenden Befund. Dem Patienten geht es gut und der Blutdruck ist normwertig.
Monomorphe ventrikuläre Tachykardie
Auswertung
Frequenz: Mit 173 Schlägen pro Minute liegt eine Tachykardie vor.
Rhythmus: Das EKG ist rhythmisch.
Lagetyp: Der Lagetyp kann nicht eindeutig bestimmt werden.
P-Welle: Es sind keine P-Wellen erkennbar. Es liegt somit kein Sinusrhythmus vor.
QRS-Komplex: Der QRS-Komplex ist mit über 350 ms verbreitert. Es liegt somit eine Breitkomplextachykardie vor.
Erregungsrückbildung: Aufgrund der veränderten Erregungsausbreitung im Rahmen der Breitkomplextachykardie ist die Erregungsrückbildung im EKG nicht mehr beurteilbar.
Bewertung: In diesem Fall liegt eine Breitkomplextachykardie vor. Bei hämodynamisch instabilen Patienten sollte unmittelbar eine elektrische Kardioversion erfolgen.
Bei einer Breitkomplextachykardie gilt es abzuklären, ob eine supraventrikuläre oder eine ventrikuläre Tachykardie besteht. In diesem Fall liegt eine ventrikuläre Tachykardie vor. Dies erkennt man an der kleinen Kerbe im abfallenden S in der Ableitung V1 und der tiefen Q-Zacke in V6. Die ventrikuläre Tachykardie ist regelmäßig und die QRS-Komplexe sehen alle gleich aus. Es besteht somit eine regelmäßige, monomorphe ventrikuläre Tachykardie, unter der der Patient hämodynamisch stabil ist. Der Patient erhielt Amiodaron i.v. und wurde anschließend erfolgreich in einen Sinusrhythmus mittels Kardioversion konvertiert.
