Fallvignette
Beschreibung
- Ein 25-Jähriger stellt sich mit akut eingetretener Atemnot vor
- Beim Joggen habe er
plötzlich Schmerzen im Bereich des linken Brustkorbs verspürt. Er sei nicht gestürzt - Er
beklagt Atemnot - Daneben habe er
seit einiger Zeit etwas Halsschmerzen mit Husten - Er
habe noch nie eine Thrombose oder Embolie gehabt, keine längere Flugreise oder Autofahrt oder Operation in letzter Zeit, keinen blutigen Husten, keine Krebserkrankung, auch eine Schwellung der Beine ist ihm in letzter Zeit nicht aufgefallen - Keine Allergien bekannt
- Keine Dauermedikation
Körperliche Untersuchung
- Hals: Halsvenen sind nicht gestaut
- Lunge
: hypersonorer Klopfschall rechts, abgeschwächtes Atemgeräusch rechts - Herz: tachykard
, rein, rhythmisch, keine Herzgeräusche - Der restliche Untersuchungsbefund stellt sich unauffällig dar
Vitalparameter
- Herzfrequenz
: 106/min - Atemfrequenz
: 29/min - Sättigung: 92%
- Blutdruck: 130/90mmHg
- Temperatur: 36,5°C
EKG
- HF 106/min, Sinustachykardie, Steiltyp
, PQ-Zeit normwertig (ca. 150ms), QRS schmal (ca. 90ms), keine Erregungsausbreitungs- oder -rückbildungsstörungen, normale R-Progression
Labor
- D-Dimere
negativ, Herzenzyme negativ
InfoFragen
1. Was sind mögliche Differentialdiagnosen? Welche Differentialdiagnose ist am wahrscheinlichsten?
2. Welche weitere Diagnostik würdest du anschließen?
3. Welche Therapie beginnst du?
4. Zu welcher gefährlichen Komplikation kann es bei dem vorliegenden Krankheitsbild kommen?
Antwort zu Frage 1
InfoFrage 1: Was sind mögliche Differentialdiagnosen? Welche Differentialdiagnose ist am wahrscheinlichsten?
Differentialdiagnosen
- Pneumothorax
- Lungenarterienembolie
(Immobilisation) - Trauma (Sturz erfragen)
- Asthma
Exazerbation (Allergien erfragen) - Akutes Koronarsyndrom
(Familienanamnese mit Risikofaktoren für ein ACS wie Hypercholesterinämie durchführen) - Pneumonie
(Frage nach Auswurf und Fieber )
- In diesem Fall sprechen Anamnese und die Befunde der körperlichen Untersuchung (hypersonorer Klopfschall und abgeschwächtes Atemgeräusch rechts für das Vorliegen eines Pneumothorax
- Zur Beurteilung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenarterienembolie
kann der Wells-Score bestimmt werden - Anhand der Fallbeschreibung ergibt sich ein vereinfachter Wells-Score von 1 (Tachykardie
)
→ LAEunwahrscheinlich - Im EKG
bestehen darüber hinaus keine Rechtsherzbelastungszeichen im EKG (SIQIII , SISIISIII, kein Rechtstyp , kein P-pulmonale , kein Rechtsschenkelblock ) - Daneben lässt sich die LAE
auch durch die negativen D-Dimere ausschließen, welches eine hohe Sensitivität besitzt
- Anhand der Fallbeschreibung ergibt sich ein vereinfachter Wells-Score von 1 (Tachykardie
- Trauma
- Kein Sturz erinnerlich
- Asthma
- Keine Allergien bekannt
- ACS
- EKG
unauffällig und Herzenzyme negativ
- EKG
- Pneumonie
: - Kein Fieber
(Temperatur: 36,5°C)
- Kein Fieber
TippBevor du mit der Diagnostik startest, ist es wichtig, die Differentialdiagnosen und deren Charakteristika zu kennen. Dadurch kannst du mit gezielter Diagnostik leichter eine spezifische Diagnose stellen.
Bitte einloggen
Damit wir Dir weiterhin Inhalte in hoher Qualität bieten können, ist dieser Teil des Artikels nur für registrierte Nutzer:innen zugänglich. Logge dich ein oder teste Mediknow jetzt kostenlos.
Antwort zu Frage 2
InfoFrage 2: Welche weitere Diagnostik würdest du anschließen?
- In diesem Fall sprechen Anamnese und die körperliche Untersuchung für das Vorliegen eines Pneumothorax
- Um die Diagnose zu sichern, sollte eine Röntgenthorax-Untersuchung durchgeführt werden
Hellerhoff, CC BY-SA 4.0, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, via Wikimedia Commons. Die Abbildungen sind Derivate der oben genannten Abbildung. Das Bild wurde zugeschnitten. Es wurden Overlay, Vergrößerung, Beschriftungen und Pfeile ergänzt.
- Im Röntgenthorax zeigt sich ein Pneumothrorax rechts
- Die markierte Linie zeigt die Grenze des Lungenparenchyms und der Luft im Thorax
(„Pneulinie“) - Um die respiratorische Lage (Hypoxie/Hyperkapnie
) des Patienten einschätzen zu können, kann eine kapilläre oder arterielle BGA durchgeführt werden
Bitte einloggen
Damit wir Dir weiterhin Inhalte in hoher Qualität bieten können, ist dieser Teil des Artikels nur für registrierte Nutzer:innen zugänglich. Logge dich ein oder teste Mediknow jetzt kostenlos.
Antwort zu Frage 3
InfoFrage 3: Welche Therapie beginnst du?
- Akuttherapie:
- Aufgrund der angegebenen Atemnot kann eine Sauerstofftherapie
begonnen werden - Schmerztherapie mit Nicht-Opioid-Analgetika
- Einlage einer Thoraxdrainage mit Sog
- Info: kleine Pneumothoraces
können sich auch spontan zurückbilden, dort kann ein konservativer Therapieansatz mit symptomatischer Schmerztherapie angestrebt werden
- Aufgrund der angegebenen Atemnot kann eine Sauerstofftherapie
Bitte einloggen
Damit wir Dir weiterhin Inhalte in hoher Qualität bieten können, ist dieser Teil des Artikels nur für registrierte Nutzer:innen zugänglich. Logge dich ein oder teste Mediknow jetzt kostenlos.
Antwort zu Frage 4
InfoFrage 4: Zu welcher gefährlichen Komplikation kann es bei dem vorliegenden Krankheitsbild kommen?
- Es kann zur Ausbildung eines Spannungspneumothorax
kommen - Bei dieser lebensbedrohlichen Komplikation können als
weitere Symptome auftreten: gestaute Halsvenen (durch die Mediastinalverlagerung ), Hypotonie, Schock , starke Dyspnoe , Zyanose - Therapie: Entlastungspunktion am oberen Rippenrand in Monaldi oder Bülau-
Position
Bitte einloggen
Damit wir Dir weiterhin Inhalte in hoher Qualität bieten können, ist dieser Teil des Artikels nur für registrierte Nutzer:innen zugänglich. Logge dich ein oder teste Mediknow jetzt kostenlos.
