Leitsymptom: Fieber

Definition

Fieber (Pyrexie) bezeichnet einen Anstieg der Körperkerntemperatur über den Normbereich von 36,5 bis 37,4 °C. Ausgelöst wird dieser Temperaturanstieg durch eine Verstellung des Sollwerts im Hypothalamus, der zentralen Regulationsstelle für die Körpertemperatur. Dadurch wird der Körper aktiv auf eine höhere Temperatur „hochreguliert“.

Ein physiologischer Tagesverlauf der Körpertemperatur zeigt Schwankungen von etwa 0,5 °C, während bei einer fieberhaften Erkrankung Schwankungen von >1 °C auftreten können.

Fieber ist ein häufiges Symptom und Teil der systemischen Entzündungsantwort. Die Ursachen hierfür sind vielfältig und umfassen: Infektionen (bakteriell, viral, parasitär, fungal), Autoimmunerkrankungen (z.B. rheumatische Erkrankungen), Malignome oder Medikamentenreaktionen.

Normaltemperatur	36,5 - 37,4 °C
Subfebrile Temperatur	37,5 - 38 °C
Fieber (Pyrexie)	>38 °C
Hyperpyrexie	>41 °C

Merke
Die rektale Temperaturmessung liefert die verlässlichsten Werte. Axilläre und tympanale Messungen können um bis zu 1 °C abweichen.

Achtung
Hyperthermie ist abzugrenzen: Hierbei steigt die Körpertemperatur, ohne dass der Hypothalamus den Sollwert verstellt. Der Anstieg entsteht durch unzureichende Wärmeabgabe, z.B. bei Hitzschlag oder maligner Hyperthermie.

Info
Fieber unklarer Genese (FUO – fever of unknown origin) liegt vor, wenn:
Die Körpertemperatur > 38,3 °C beträgt
Die Dauer mindestens 3 Wochen beträgt
Trotz umfassender Diagnostik keine Ursache gefunden wird

Differentialdiagnosen

Achtung
Akute lebensbedrohliche Differentialdiagnosen
Sepsis
Bakterielle Meningitis
Transfusionsreaktion

Weitere Differentialdiagnosen

1. Infektionen nach Infektionsort:

Zentrales Nervensystem:
- Meningitis
- Enzephalitis
- Hirnabszess
- FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)
HNO-Bereich:
- Tonsillitis
- Otitis media
- Sinusitis
- Zahnabszess
- Parotitis (z.B. Mumps)
- EBV-Infektion (Pfeiffersches Drüsenfieber)
Respiratorisches System:
- Pneumonie
- Influenza
- Akute Bronchitis
- Akut exazerbierte COPD (aeCOPD)
- Lungentuberkulose
Gastrointestinaltrakt:
- Appendizitis
- Gastroenteritis
- Virale Hepatitis
- Divertikulitis
- Leberabszess
- Cholezystitis
- Peritonitis
Urogenitaltrakt:
- Zystitis
- Prostatitis
- Pyelonephritis
- Epididymitis
- Pelvic inflammatory disease (PID)
- Syphilis
Haut und Weichgewebe:
- Erysipel
- Phlegmone
- Nekrotisierende Fasziitis
- Wundinfektionen
Muskuloskelettales System:
- Osteomyelitis
- Pyomyositis (Muskelabszess)
- Epiduraler Abszess

2. Infektionen nach Erreger:

Bakterielle Infektionen:
- Bakterielle Pneumonie
- Bakterielle Meningitis
- Harnwegsinfektionen
- Abszesse
Virale Infektionen:
- Epstein-Barr-Virus (EBV)
- COVID-19
- Dengue-Fieber
- Virale Hepatitis
Pilzinfektionen:
- Candida-Infektionen
Parasitäre Infektionen:
- Malaria
- Leishmaniose
- Toxoplasmose

3. Besondere infektiöse Ursachen:

Reiserückkehrer:innen:
- Malaria
- Typhus
- Dengue-Fieber
- Gelbfieber
- Cholera
Immungeschwächten Personen:
- Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie
- Toxoplasmose
Weitere Infektionen:
- Lyme-Borreliose
- Masern, Röteln
- Herpes-Zoster-Infektion (Windpocken, Gürtelrose)
- HIV-Infektion

Achtung
Bei Reiserückkehrer:innen und immunsupprimierten Personen sind besondere Erreger und atypische Verläufe zu berücksichtigen.

4. Nicht-infektiöse Ursachen:

Entzündliche Erkrankungen (Autoimmunerkrankungen):
- Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- Sarkoidose
- Rheumatoide Arthritis
- Riesenzellarteriitis / Polymyalgia rheumatica
- Polyarteriitis nodosa
- Granulomatose mit Polyangiitis
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen:
  - Morbus Crohn
  - Colitis ulcerosa
Neoplastische Erkrankungen:
- Hämatologische Malignome (Lymphome, Leukämien)
- Solide Tumoren (z.B. Nieren-, Leber-, Pankreas-, Kolonkarzinome)
Medikamenten- oder drogeninduziertes Fieber:
- Arzneimittelfieber (z.B. durch Zytostatika, Antibiotika)
- Substanzen wie Kokain, Amphetamine, MDMA
Weitere Ursachen:
- Hormonelle Störungen: Hyperthyreose
- Thromboembolien: z.B. Lungenarterienembolie

Red Flags

Merke
Red Flags sind Warnsymptome, die auf eine akut lebensbedrohliche Ursache hinweisen und ein sofortiges Handeln erfordern.

Red Flags:

Sepsiszeichen:
- Tachykardie
- Hypotonie
- Vigilanzminderung (z.B. Somnolenz, Delir)
Hyperpyrexie:
- Temperatur > 41 °C
Immunsuppression:
- z.B. durch Chemotherapie, Immunsuppressiva, HIV-Erkrankung, Asplenie

Erste Schritte

Basismaßnahmen

Vitalparameter erfassen: Blutdruck, Herzfrequenz, EKG, SpO₂, Körpertemperatur messen
i.v. Zugang (bei Schock oder Sepsis mindestens 2 großvolumige Zugänge)
12-Kanal-EKG
Blutabnahme mit folgenden Parametern:
- Labor:
  - Entzündungsparameter: CRP, BSG, Procalcitonin (bei V.a. Sepsis, Hinweis auf bakterielle Infektion)
  - Blutkulturen (mind. 2 Sets, wenn möglich vor Antibiotikatherapie)
  - Blutbild: Leukozyten, Thrombozyten
  - Differenzialblutbild
  - Nierenparameter (Kreatinin, GFR)
  - Leberparameter (Transaminasen, Bilirubin)
  - Gerinnung (Quick, PTT)
  - LDH (Hämolyse, unspezifischer Tumormarker)
- BGA:
  - Laktat: Hinweis auf Schock/Sepsis
  - Blutgase: Hypoxämie, Hyperkapnie
  - Elektrolyte
  - pH
  - Hb
Urinabnahme:
- Urinteststreifen (U-Stix): Schnelltest
- Urinstatus: mikroskopische Urinuntersuchung

Ersteindruck

Sepsis-Screening

qSOFA-Score (quick Sequential Organ Failure Assessment):
- Atemfrequenz ≥ 22/min → 1 Punkt
- Bewusstseinsstörung (GCS < 15) → 1 Punkt
- Systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg → 1 Punkt
- Auswertung: Ein qSOFA-Score ≥ 2 spricht für eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Sepsis außerhalb der Intensivstation
Zeichen eines instabilen Kreislaufs prüfen
- Zentralisation (kalte Akren, Marmorierung)
- Verlängerte Rekapillarisierungszeit (≥2 Sekunden)
Red Flags prüfen

Anamnese und Fremdanamnese	Körperliche Untersuchung	Gezielte Bildgebung
Art des Fiebers Dauer, Verlauf, Höhe Begleitende Symptome Respiratorisch (Husten, Dyspnoe) Gastrointestinal (Durchfall, Erbrechen) Schmerzen Hautausschläge B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) Risikofaktoren: Reiseanamnese, Kontakt zu Erkrankten Vorerkrankungen: Tumoren, Autoimmunerkrankungen, Diabetes mellitus Fremdkörper/Implantate: Katheter, Herzklappenprothesen Kürzliche Eingriffe/Operationen Medikamentenanamnese: Immunsuppressiva Arzneimittel, die Fieber auslösen können (z.B. Zytostatika, Antibiotika) Drogenanamnese: v.a. i.v. Substanzgebrauch Impfstatus	Inspektion Allgemeinzustand Atemmuster (Tachypnoe) Hautbefund (Ausschläge, Rötungen, Wunden, Blässe, Marmorierung, Ikterus) Kreislauf: Zentralisierung, Rekapillarisierungszeit Palpation Abdomen: Schmerzen, Abwehrspannung, Organomegalie Lymphknoten: zervikal, axillär, inguinal Auskultation Herzgeräusche (z.B. bei Endokarditis) Lungen (Rasselgeräusche bei Pneumonie) Darmgeräusche (hochgestellt, vermindert, fehlend) Neurologische Untersuchung Bewusstseinszustand (GCS) Meningismus Fokal neurologische Defizite Spezifische Untersuchung je nach Verdacht Racheninspektion Oberer Harnwegsinfekt (Nierenlagerklopfschmerz) Gelenke (Schmerzen oder Schwellungen)	Röntgen-Thorax (z.B. Pneumonie, Pleuraerguss) Abdomensonographie (z.B. Cholezystitis, Leberabszess) CT (bei V.a. Abszess, Malignom, Komplikationen) Lumbalpunktion (bei V.a. ZNS-Infektion)

Differentialdiagnose erkennen

	Symptomatik	Diagnostik	Sonstiges
Sepsis	Fieber: Kontinuierlich hohes Fieber, häufig mit Schüttelfrost Kreislauf: Hypotonie Tachykardie Blässe, Marmorierung Periphere Ödeme (Kapillarleck) Atmung: Tachypnoe Respiratorische Insuffizienz bis ARDS Zentralnervensystem: Vigilanzminderung (Somnolenz, Delir) Nieren: Akute Nierenschädigung (Oligurie / Anurie) Gerinnung: Zeichen einer disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC) Petechien, Purpura Lokalinfekt: Symptome des Infektionsfokus (abhängig vom betroffenen Organ)	Fokussuche: Komplette körperliche Untersuchung (einschließlich Haut, Weichteile, Katheterstellen, Implantate) Bildgebung je nach V.a. Infektionsfokus: Röntgen-Thorax (Pneumonie) Abdomensonographie (Abszesse, Cholezystitis) CT (z.B. intraabdominelle Prozesse, Weichteilinfekte) Echokardiografie (bei V.a. Endokarditis) Lumbalpunktion (bei V.a. ZNS-Infekt) Erregerdiagnostik: Blutkulturen Urinuntersuchung Wundabstriche, Drainagekulturen, ggf. Bronchiallavage BGA: Laktat erhöht (Hinweis auf Hypoperfusion) Labor: Procalcitonin (PCT) erhöht Thrombozytopenie Organfunktionsparameter: Leber- und Nierenwerte	Septischer Schock: Hypotonie mit Katecholaminbedarf, trotz Volumengabe Lactat >2 mmol/l
Bakterielle Meningitis	Akuter Beginn von Übelkeit und Erbrechen Fulminanter Verlauf (innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen) Art des Fiebers: Plötzlicher Beginn Kontinuierliches, hohes Fieber Kopfschmerzen Lichtscheu (Photophobie) Meningismus (Nackensteifigkeit, schmerzhafte Bewegungseinschränkung) Desorientiertheit, Apathie, Vigilanzminderung bis Koma Krampfanfälle möglich Stauungspapillen (bei erhöhtem Hirndruck) Meningokokken-Meningitis: Waterhouse-Friderichsen-Syndrom mit Petechien, hämorrhagischen Hautinfiltraten bis Nekrosen	Anamnese/Risikofaktoren: Plötzliches hohes Fieber Vorangegangene Infektionen: Pneumonie, Sinusitis, Otitis media, dentale Infektionen Neurochirurgische Eingriffe oder Operationen im HNO-/MKG-Bereich Schädel-Hirn-Trauma mit Liquorfistel Immunsuppression Unvollständiger Impfstatus (v.a. Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae) Körperliche Untersuchung: Inspektion: Petechien oder hämorrhagische Hautveränderungen (bei Meningokokken) Meningismuszeichen: Nackensteifigkeit Brudzinski-Zeichen Kernig-Zeichen Lasègue-Zeichen Labor: Blutbild: Leukozytose, Neutrophilie, Linksverschiebung Entzündungsparameter: CRP, Procalcitonin erhöht Liquordiagnostik (Lumbalpunktion): Trübe bis eitrig Ggf. erhöhte Zellzahl Laktat stark erhöht (>3,5 mml/l) Granulozytäre Pleozytose (> 1.000 Zellen/μl, v.a. Neurophilie) Immer Erregerdiagnostik einschicken Bildgebung: CCT (kraniales CT) vor Lumbalpunktion, wenn: Vigilanzminderung Fokal-neurologische Ausfälle Hirndruckzeichen (z.B. Stauungspapillen)	Ansteckungsgefahr bei Meningokokken-Meningitis: Isolation bis zum Erregernachweis und Beginn der gezielten Therapie Klassische Meningismuszeichen können bei älteren Personen, Immunsupprimierten oder Neugeborenen fehlen
Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber, EBV-Infektion)	Art des Fiebers: Kontinuierliches, hohes Fieber Müdigkeit, Abgeschlagenheit Halsschmerzen: Pharyngitis, Angina tonsillarus (grau-weißliche Beläge) Zervikale Lympknotenschwellung (beidseits) Splenomegalie (vergrößerte Milz)	Körperliche Untersuchung: Racheninspektion: Beläge auf den Tonsillen Lymphknotenstatus: beidseitig zervikal vergrößert Palpation des Abdomens: Milzvergrößerung Labor: Lymphozytose mit atypischen reaktiven CD8+-T-Lymphozyten Indirekter Erregernachweis mittels Serologie: Antikörpernachweis Anti-VCA-AK (IgM, IgG) Anti-EA-AK (IgG) Anti-EBNA1-AK (IgG) Zum Ausschluss einer Streptokokken-Angina: Streptokokken-Schnelltest Sonografie: Nachweis einer Splenomegalie	Typischerweise betroffen sind Jugendliche und junge Erwachsene Bei Splenomegalie besteht ein erhöhtes Rupturrisiko – auf körperliche Schonung achten (z.B. kein Kontaktsport) Amoxicillin führt zu einem Arzneimittelexanthem bei EBV
Influenza (A)	Art des Fiebers: Plötzlicher Beginn Kontinuierliches, hohes Fieber Begleitsymptome: Trockener Husten ohne Auswurf Ausgeprägte Abgeschlagenheit, Schwächegefühl Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen Halsschmerzen, ggf. Heiserkeit Häufig plötzlicher Beginn des Krankheitsgefühls	Influenza-Schnelltest (Antigen): orientierend, aber begrenzte Sensitivität Goldstandard: PCR-Nachweis aus Nasen-Rachen-Abstrich Labor: häufig kaum CRP- oder Leukozytenanstieg (viral!)	Saisonale Häufung (v. a. Wintermonate) Erhöhte Risiko für schweren Verlauf bei alten Menschen und chronischen Erkrankungen oder Immunsuppression
Pneumonie	Art des Fiebers: Plötzlicher Beginn Kontinuierliches, hohes Fieber Progrediente Dyspnoe Husten Schwäche Pleura- oder Brustschmerzen Ggf. Zyanose Bei Sepsis / septischer Schock Hypotonie Tachypnoe Bewusstseinsstörung	Anamnese / Risikofaktoren: Vorbestehender Atemwegsinfekt → ambulant erworbene Pneumonie Klinikaufenthalt, Pflegeheim → nosokomiale Pneumonie Immunsuppression (z. B. Chemotherapie, Diabetes mellitus) Pulmonale Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: Auskultation: feinblasige Rasselgeräusche, Bronchialatmen Erhöhte Körpertemperatur:Fieber Labor: erhöhte Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten), ggf. Leber-/Nierenparameter bei Sepsis BGA: ggf. Hypoxämie, Laktat↑ bei Schock Bildgebung: Röntgen-Thorax → Infiltrate Score: CRB-65 zur Schweregradbeurteilung	Cave: septischer Schock bei schwerem Verlauf
Infektiöse Endokarditis	Art des Fiebers: Plötzlicher Beginn Kontinuierliches, hohes Fieber Schüttelfrost Müdigkeit Appetitlosigkeit Gewichtsverlust	Anamnese/Risikofaktoren: Strukturelle Herzerkrankung (z.B. Klappenfehler) Künstliche Herzklappen Parodontitis (Eintrittspforte für Erreger) i.v. Katheter i.v. Drogenkonsum Akute Herzinsuffizienz unklarer Ursache Embolien: Junge Patient:innen mit Apoplex oder anderen arteriellen Embolien Körperliche Untersuchung: Auskultation: neu aufgetretenes Herzgeräusch Extrakardiale Manifestationen Petechien Splitterblutungen (subungual) Osler-Knötchen (schmerzhafte Knötchen an Fingern/Zehen) Janeway-Läsionen (schmerzlose, erythematöse Läsionen an Handflächen/Fußsohlen) Roth-Flecken (Netzhautblutungen) Labor: Mind. 3 Blutkulturen aus verschiedenen Punktionsstellen vor Antibiotikatherapie Echokardiographie: Transthorakal (TTE) oder bevorzugt transösophageal (TEE) Nachweis von Vegetationen auf den Herzklappen (meist linksseitig > rechtsseitig)	Bei unklarem Fieber mit Embolien oder Herzgeräusch sollte immer an Endokarditis gedacht werden
Pyelonephritis	Fieber: Undulierendes, hohes Fieber Kann auch fehlen (v.a. bei älteren oder immunsupprimierten Patient:innen) Schüttelfrost Flankenschmerzen (ein- oder beidseitig, typischerweise kolikartig oder dumpf) Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen) Pollakisurie (häufiges Wasserlassen kleiner Mengen) Allgemeines Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit	Anamnese / Risikofaktoren: Weibliches Geschlecht (aufgrund kurzer Harnröhre) Abflussstörungen: Urolithiasis Prostatahyperplasie Harntrakt-Tumoren Anatomische Fehlbildungen Fremdkörper: Blasenkatheter, Harnleiterschienen Immunsuppression: z.B. Diabetes mellitus, HIV-Infektion Körperliche Untersuchung: Nierenlagerklopfschmerz Labor: Entzündungsparameter erhöht Urin: U-Stix (Mikrohämaturie, Leukozyturie), Urinkultur (Erregernachweis) Sonografie: ödematöse Schwellung	Cave: Urosepsis ist eine lebensbedrohliche Komplikation
Rheumatoide Arthritis	Art des Fieber: Plötzliches Auftreten, meist leichtes Fieber Allgemeinsymptome: Abgeschlagenheit Nächtliches Schwitzen Gelenkbeteiligung: Symmetrische Polyarthritis (> 5 kleine Gelenke betroffen, z.B. Fingergrund- und Mittelgelenke) Verlängerte Morgensteifigkeit (> 60 Minuten) Rheumaknoten (typisch an Druckstellen: Streckseite der Ulna, Fingergelenke, Achillessehne) Organmanifestationen (selten): Lunge: Pleuritis, interstitielle Lungenerkrankung Herz: Perikarditis Augen: Episkleritis, Skleritis	Anamnese / Risikofaktoren: Positive Familienanamnese (insb. Verwandte 1. Grades) Körperliche Untersuchung: Gelenke: Schwellung, ggf. Überwärmung, eventuell Fehlstellung Gaenslen-Zeichen: Kompressionsschmerz beim Händedruck (Frühsymptom) Rheumaknoten: Nachweis an typischen Stellen Labor: Entzündungsparameter erhöht (CRP, BSG) Spezifische Antikörper: Rheumafaktor (RF) Anti-CCP-Antikörper (höhere Spezifität) Antinukleäre Antikörper (ANA) Bildgebung: Sonografie: Gelenkergüsse Synoviale Proliferation Hyperperfusion der Synovia (Doppler) Ggf. Knochenerosionen Röntgen: Weichteilschwellung Osteoporose (periartikulär) Gelenkspaltverschmälerung Marginale Erosionen	Anti-CCP-Antikörper besitzen eine hohe Spezifität für die rheumatoide Arthritis
Arzneimittelfieber	Art des Fiebers: Uncharakteristisch, meist isoliertes Fieber, keine weiteren spezifischen Symptome Haut: Ggf. Arzneimittelexanthem	Anamnese / Risikofaktoren; Typischerweise 7–10 Tage nach Verabreichung Auslöser: Häufig: Antibiotika (z.B. Beta-Laktame) Zytostatika Weitere: Antikonvulsiva, Allopurinol, NSAIDs Labor: Entzündungsparameter meist unauffällig Ausschlussdiagnose: Andere Fieberursachen ausschließen (Infektionen, Autoimmunerkrankungen)	Tipp: Absetzen des verdächtigen Medikaments führt meist innerhalb von 48–72 Stunden zur Entfieberung

Quellen

S3-Leitlinie, Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie, Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP)
S2k-Leitlinie, Ambulant erworbene bakterielle Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter, Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN)
Pocket-Leitlinie, Infektiöse Endokarditis (Version 2023), Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK)
S3-Leitlinie, Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge, Deutsche Sepsis Gesellschaft e. V.
Steffen et al.: Internistische Differenzialdiagnosen, Schattauer GmbH, 2008, ISBN: 978-3-7945-23-42.9
Frimmel: Klinische Notfälle griffbereit, Schattauer GmbH, 2018, ISBN: 978-3-7945-3253-7
Baenkler et al: Kurzlehrbuch Innere Medizin, Georg Thieme Verlag KG, 2021, ISBN: 978-3-13-220000-5
Japp et al: Macleods klinische Diagnosen, Elsevier GmbH, 2018, ISBN: 978-3-437-42203-4

Leitsymptom: Fieber

Definition

Differentialdiagnosen

Akute lebensbedrohliche Differentialdiagnosen

Weitere Differentialdiagnosen

1. Infektionen nach Infektionsort:

2. Infektionen nach Erreger:

3. Besondere infektiöse Ursachen:

4. Nicht-infektiöse Ursachen:

Red Flags

Red Flags:

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