Fieber (Pyrexie) bezeichnet einen Anstieg der Körperkerntemperatur über den Normbereich von 36,5 bis 37,4 °C. Ausgelöst wird dieser Temperaturanstieg durch eine Verstellung des Sollwerts im Hypothalamus, der zentralen Regulationsstelle für die Körpertemperatur. Dadurch wird der Körper aktiv auf eine höhere Temperatur „hochreguliert“.
Ein physiologischer Tagesverlauf der Körpertemperatur zeigt Schwankungen von etwa 0,5 °C, während bei einer fieberhaften Erkrankung Schwankungen von >1 °C auftreten können.
Fieber ist ein häufiges Symptom und Teil der systemischen Entzündungsantwort. Die Ursachen hierfür sind vielfältig und umfassen: Infektionen (bakteriell, viral, parasitär, fungal), Autoimmunerkrankungen (z.B. rheumatische Erkrankungen), Malignome oder Medikamentenreaktionen.
| Normaltemperatur | 36,5 - 37,4 °C |
|---|---|
| Subfebrile Temperatur | 37,5 - 38 °C |
| Fieber (Pyrexie) | >38 °C |
| Hyperpyrexie | >41 °C |
MerkeDie rektale Temperaturmessung liefert die verlässlichsten Werte. Axilläre und tympanale Messungen können um bis zu 1 °C abweichen.
AchtungHyperthermie ist abzugrenzen: Hierbei steigt die Körpertemperatur, ohne dass der Hypothalamus den Sollwert verstellt. Der Anstieg entsteht durch unzureichende Wärmeabgabe, z.B. bei Hitzschlag oder maligner Hyperthermie.
InfoFieber unklarer Genese (FUO – fever of unknown origin) liegt vor, wenn:
- Die Körpertemperatur > 38,3 °C beträgt
- Die Dauer mindestens 3 Wochen beträgt
- Trotz umfassender Diagnostik keine Ursache gefunden wird
AchtungAkute lebensbedrohliche Differentialdiagnosen
- Sepsis
- Bakterielle Meningitis
- Transfusionsreaktion
Weitere Differentialdiagnosen
1. Infektionen nach Infektionsort:
- Zentrales Nervensystem:
- Meningitis
- Enzephalitis
- Hirnabszess
- FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)
- HNO-Bereich:
- Tonsillitis
- Otitis media
- Sinusitis
- Zahnabszess
- Parotitis (z.B. Mumps)
- EBV-Infektion (Pfeiffersches Drüsenfieber)
- Respiratorisches System:
- Pneumonie
- Influenza
- Akute Bronchitis
- Akut exazerbierte COPD (aeCOPD)
- Lungentuberkulose
- Gastrointestinaltrakt:
- Appendizitis
- Gastroenteritis
- Virale Hepatitis
- Divertikulitis
- Leberabszess
- Cholezystitis
- Peritonitis
- Urogenitaltrakt:
- Zystitis
- Prostatitis
- Pyelonephritis
- Epididymitis
- Pelvic inflammatory disease (PID)
- Syphilis
- Haut und Weichgewebe:
- Erysipel
- Phlegmone
- Nekrotisierende Fasziitis
- Wundinfektionen
- Muskuloskelettales System:
- Osteomyelitis
- Pyomyositis (Muskelabszess)
- Epiduraler Abszess
2. Infektionen nach Erreger:
- Bakterielle Infektionen:
- Bakterielle Pneumonie
- Bakterielle Meningitis
- Harnwegsinfektionen
- Abszesse
- Virale Infektionen:
- Epstein-Barr-Virus (EBV)
- COVID-19
- Dengue-Fieber
- Virale Hepatitis
- Pilzinfektionen:
- Candida-Infektionen
- Parasitäre Infektionen:
- Malaria
- Leishmaniose
- Toxoplasmose
3. Besondere infektiöse Ursachen:
- Reiserückkehrer:innen:
- Malaria
- Typhus
- Dengue-Fieber
- Gelbfieber
- Cholera
- Immungeschwächten Personen:
- Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie
- Toxoplasmose
- Weitere Infektionen:
- Lyme-Borreliose
- Masern, Röteln
- Herpes-Zoster-Infektion (Windpocken, Gürtelrose)
- HIV-Infektion
AchtungBei Reiserückkehrer:innen und immunsupprimierten Personen sind besondere Erreger und atypische Verläufe zu berücksichtigen.
4. Nicht-infektiöse Ursachen:
- Entzündliche Erkrankungen (Autoimmunerkrankungen):
- Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- Sarkoidose
- Rheumatoide Arthritis
- Riesenzellarteriitis / Polymyalgia rheumatica
- Polyarteriitis nodosa
- Granulomatose mit Polyangiitis
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen:
- Morbus Crohn
- Colitis ulcerosa
- Neoplastische Erkrankungen:
- Hämatologische Malignome (Lymphome, Leukämien)
- Solide Tumoren (z.B. Nieren-, Leber-, Pankreas-, Kolonkarzinome)
- Medikamenten- oder drogeninduziertes Fieber:
- Arzneimittelfieber (z.B. durch Zytostatika, Antibiotika)
- Substanzen wie Kokain, Amphetamine, MDMA
- Weitere Ursachen:
- Hormonelle Störungen: Hyperthyreose
- Thromboembolien: z.B. Lungenarterienembolie
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MerkeRed Flags sind Warnsymptome, die auf eine akut lebensbedrohliche Ursache hinweisen und ein sofortiges Handeln erfordern.
Red Flags:
- Sepsiszeichen:
- Tachykardie
- Hypotonie
- Vigilanzminderung (z.B. Somnolenz, Delir)
- Hyperpyrexie:
- Temperatur > 41 °C
- Immunsuppression:
- z.B. durch Chemotherapie, Immunsuppressiva, HIV-Erkrankung, Asplenie
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Basismaßnahmen
- Vitalparameter erfassen: Blutdruck, Herzfrequenz, EKG, SpO₂, Körpertemperatur messen
- i.v. Zugang (bei Schock oder Sepsis mindestens 2 großvolumige Zugänge)
- 12-Kanal-EKG
- Blutabnahme mit folgenden Parametern:
- Labor:
- Entzündungsparameter: CRP, BSG, Procalcitonin (bei V.a. Sepsis, Hinweis auf bakterielle Infektion)
- Blutkulturen (mind. 2 Sets, wenn möglich vor Antibiotikatherapie)
- Blutbild: Leukozyten, Thrombozyten
- Differenzialblutbild
- Nierenparameter (Kreatinin, GFR)
- Leberparameter (Transaminasen, Bilirubin)
- Gerinnung (Quick, PTT)
- LDH (Hämolyse, unspezifischer Tumormarker)
- BGA:
- Laktat: Hinweis auf Schock/Sepsis
- Blutgase: Hypoxämie, Hyperkapnie
- Elektrolyte
- pH
- Hb
- Labor:
- Urinabnahme:
- Urinteststreifen (U-Stix): Schnelltest
- Urinstatus: mikroskopische Urinuntersuchung
Ersteindruck
Sepsis-Screening
- qSOFA-Score (quick Sequential Organ Failure Assessment):
- Atemfrequenz ≥ 22/min → 1 Punkt
- Bewusstseinsstörung (GCS < 15) → 1 Punkt
- Systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg → 1 Punkt
- Auswertung: Ein qSOFA-Score ≥ 2 spricht für eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Sepsis außerhalb der Intensivstation
- Zeichen eines instabilen Kreislaufs prüfen
- Zentralisation (kalte Akren, Marmorierung)
- Verlängerte Rekapillarisierungszeit (≥2 Sekunden)
- Red Flags prüfen
| Anamnese und Fremdanamnese | Körperliche Untersuchung | Gezielte Bildgebung |
|---|---|---|
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| Symptomatik | Diagnostik | Sonstiges | |
|---|---|---|---|
| Sepsis |
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| Bakterielle Meningitis |
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| Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber, EBV-Infektion) |
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| Influenza (A) |
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| Pneumonie |
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| Infektiöse Endokarditis |
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| Pyelonephritis |
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| Rheumatoide Arthritis |
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| Anti-CCP-Antikörper besitzen eine hohe Spezifität für die rheumatoide Arthritis |
| Arzneimittelfieber |
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| Tipp: Absetzen des verdächtigen Medikaments führt meist innerhalb von 48–72 Stunden zur Entfieberung |
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- S3-Leitlinie, Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie, Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP)
- S2k-Leitlinie, Ambulant erworbene bakterielle Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter, Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN)
- Pocket-Leitlinie, Infektiöse Endokarditis (Version 2023), Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK)
- S3-Leitlinie, Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge, Deutsche Sepsis Gesellschaft e. V.
- Steffen et al.: Internistische Differenzialdiagnosen, Schattauer GmbH, 2008, ISBN: 978-3-7945-23-42.9
- Frimmel: Klinische Notfälle griffbereit, Schattauer GmbH, 2018, ISBN: 978-3-7945-3253-7
- Baenkler et al: Kurzlehrbuch Innere Medizin, Georg Thieme Verlag KG, 2021, ISBN: 978-3-13-220000-5
- Japp et al: Macleods klinische Diagnosen, Elsevier GmbH, 2018, ISBN: 978-3-437-42203-4
