Die Modelle zu Krankheit und Gesundheit basieren auf dem biopsychosozialen Ansatz nach Engel (1977), der Gesundheit und Krankheit als Ergebnis biologischer, psychischer und sozialer Faktoren versteht. Im Gegensatz zum biomedizinischen Modell werden damit auch Verhalten, Stressverarbeitung und kognitive Bewertungen als zentrale Einflussgrössen berücksichtigt. Verhaltensmodelle wie das Health Belief Model, die Theory of Planned Behavior und das HAPA-Modell erklären Gesundheitsverhalten über subjektive Einschätzungen (z. B. Risiko, Nutzen, soziale Normen) sowie Selbstwirksamkeit und Handlungsplanung. Entscheidend ist, dass Intention allein nicht ausreicht, sondern durch konkrete Strategien in Verhalten überführt werden muss. Im Bereich Stress und Krankheit beschreibt das transaktionale Stressmodell nach Lazarus & Folkman Stress als Ergebnis kognitiver Bewertung und verfügbarer Bewältigungsressourcen. Coping erfolgt problem- oder emotionsorientiert. Chronischer Stress kann über allostatische Belastung und neuroendokrine Dysregulation zu Erkrankungen beitragen, wie bereits Selye im Adaptationssyndrom beschrieben hat. Psychodynamische Modelle erklären Symptome durch unbewusste Konflikte, Affektregulation und Beziehungserfahrungen, werden heute jedoch in ein biopsychosoziales Gesamtmodell integriert. Schmerzmodelle verstehen Schmerz als multidimensionales Geschehen mit sensorischen, emotionalen und kognitiven Anteilen. Die Gate-Control-Theorie zeigt die Modulierbarkeit von Schmerz durch psychische Faktoren, während das Fear-Avoidance-Modell die Chronifizierung über Angst und Vermeidung erklärt.
MerkeInsgesamt zeigen alle Modelle, dass Gesundheit und Krankheit wesentlich durch das Zusammenspiel von Körper, Psyche und Verhalten bestimmt werden, wobei insbesondere Stress, Kognition und Coping zentrale Einflussfaktoren darstellen.
DefinitionPsychodynamische Modelle erklären Verhalten und psychische Störungen durch unbewusste innere Konflikte und Triebe, die aus früheren Erfahrungen entstehen. Dabei stehen das Zusammenspiel von Es, Ich und Über-Ich sowie Abwehrmechanismen im Mittelpunkt, die helfen sollen, innere Spannungen zu regulieren.
Topografisches Modell (Freud)
Freud beschreibt psychische Inhalte nach ihrem „Ort" im Bewusstsein (Eisberg-Idee): Ein großer Teil von Bedürfnissen / Wünschen ist nicht direkt zugänglich. Psychische Vorgänge können liegen im …
- … Bewussten
- … Vorbewussten (prinzipiell abrufbar, aber gerade nicht im Fokus)
- … Unbewussten (nicht direkt zugänglich)
InfoBeispiel: Eine Person verdrängt eine belastende Erinnerung (z. B. Streit), sodass sie unbewusst bleibt, aber trotzdem das Verhalten beeinflusst (z. B. innere Unruhe).
Psychoanalytische Sicht auf die Entstehung psychischer Störungen
DefinitionSymptome werden als Ausdruck eines unbewussten inneren Konflikts verstanden. Wenn Abwehr und Konfliktlösung nicht ausreichen, kann Spannung „umgeleitet" werden und sich als Symptom zeigen (klassisch: Konversion).
MerkeIm Zentrum stehen Konflikt und Abwehr.
Primärer und sekundärer Krankheitsgewinn:
Ein Symptom kann für Betroffene auch eine „Funktion" haben:
- Primärer Krankheitsgewinn: Symptom reduziert inneren Konflikt/Spannung (wie ein Ventil)
- Beispiel: Eine Person mit Angst entwickelt körperliche Symptome (z. B. Zittern), wodurch der innere Konflikt reduziert wird
- Sekundärer Krankheitsgewinn: Symptom bringt äußere Vorteile/Entlastung (z. B. Zuwendung, Schonung, weniger Pflichten)
- Beispiel: Ein Schüler bleibt wegen Bauchschmerzen zu Hause und bekommt Zuwendung und Entlastung von Pflichten
(Dis-)Simulation und Aggravation:
Menschen können Kranksein auch strategisch nutzen:
- Simulation: Symptome vortäuschen, um Vorteile zu erhalten (z. B. Krankschreibung)
- Aggravation: übertreiben / überstärkte Darstellung bereits vorhandener Symptome
- Dissimulation: Symptome verbergen bzw. Gesundheit „vorspielen" Sonderfall: Reduktion der Symptomaufmerksamkeit bei stark belastenden Lebensumständen werden eigene Symptome manchmal weniger wahrgenommen, weil Aufmerksamkeit durch anderes „gebunden" ist
Strukturmodell (Freud): Es-Ich und Über-Ich
Die Persönlichkeit besteht aus drei Instanzen im dynamischen Gleichgewicht:
- Es: Quelle der Triebe, strebt unmittelbare Befriedigung an (Lustprinzip), vollständig unbewusst
- Über-Ich: Normen, Werte, Gewissen (innere Verbote/Ideale), Inhalte teils bewusst, teils vor- / unbewusst
- Ich: vermittelt zwischen Es, Über-Ich und Realität (Realitätsprinzip), Funktionen u. a.: Realitätsprüfung, Abwehrmechanismen / Angstabwehr, Kompromissbildung
Strukturmodell der Persönlichkeit nach Freud:
Zusammenspiel von Es, Ich und Über-Ich:
Normen:
DefinitionNormen sind gesellschaftlich verankerte Regeln / Erwartungen, die Verhalten steuern und dadurch Vorhersehbarkeit im Zusammenleben schaffen. Wer deutlich davon abweicht (Devianz), muss oft mit Sanktionen rechnen. Normen gelten besonders für wiederkehrende Situationen, enthalten meist eine Bewertung („richtig/falsch") und können teilweise gesetzlich festgeschrieben sein.
- Primäre Devianz: Erstmaliges / vereinzeltes normabweichendes Verhalten (oft zufällig/ungewollt)
- Sekundäre Devianz: Abweichung als Folge von Etikettierung („Label") – die Person übernimmt die zugeschriebene Rolle eher
Soziale Rollen:
DefinitionEine soziale Rolle ist ein Bündel von erwarteten Verhaltens- und Denkweisen, das an eine bestimmte soziale Position geknüpft ist. Je nach Kontext verhalten wir uns anders (z. B. im Beruf vs. privat).
- Rollenidentifikation: Erwartungen werden angenommen/ „verinnerlicht"
- Rollendistanz: Erwartungen werden (teilweise) abgelehnt oder auf Abstand gehalten
Ärztliche Rolle nach Parsons:
Erwartet werden unter anderem:
- Affektive Neutralität (nicht nach Sympathie /Antipathie handeln)
- Universalismus (alle nach gleichen Grundsätzen behandeln)
- Funktionale Spezifität (auf ärztliche Aufgaben begrenzen)
- Altruismus / Kollektivorientierung (uneigennützig, am Wohl des/der Patient:in orientiert)
- Kompetenz (fachgerechtes Handeln)
Krankenrolle nach Parsons:
- Zeitweise Befreiung von Pflichten (durch Diagnose legitimiert)
- Krankheit ist nicht „selbst verschuldet" im moralischen Sinn
- Erwartung: Gesund werden wollen und kooperieren (Diagnostik / Therapie annehmen)
Rollenkonflikte:
Rollenstress entsteht, wenn Erwartungen nicht zusammenpassen:
- Intrarollenkonflikt: Widersprüchliche Erwartungen innerhalb einer Rolle
- Interrollenkonflikt: Erwartungen aus verschiedenen Rollen kollidieren (z. B. Beruf vs. Familie)
Soziale Konformität:
- Konformität beschreibt Anpassung an Erwartungen durch sozialen Druck – auch wenn man es eigentlich nicht müsste oder nicht möchte
Soziale Risiko- und Schutzfaktoren:
DefinitionSoziale Bedingungen beeinflussen Gesundheit nicht nur über „harte" Faktoren (z. B. Einkommen), sondern auch über Zusammenhalt, Netzwerke und Unterstützung. Drei zentrale Begriffe sind soziale Kohäsion, soziales Kapital und soziale Unterstützung.
- Soziale Kohäsion:
DefinitionSoziale Kohäsion meint den Zusammenhalt in sozialräumlichen Gruppen (z. B Nachbarschaft). Wo Kohäsion hoch ist, gibt es meist gegenseitiges Vertrauen und Hilfsbereitschaft. Sie gilt als Schutzfaktor für Gesundheit; geringe Kohäsion wird in der Soziologie u. a. mit höheren Suizidraten in Verbindung gebracht.
- Soziales Kapital:
DefinitionSoziales Kapital umfasst die Gesamtheit sozialer Beziehungen einer Person. Je höher es ist, desto besser ist typischerweise der Zugang zu Ressourcen des sozialen Lebens (z. B. Unterstutzung, Anerkennung). Soziales Vertrauen steht dabei mit geringerem Krankheitsrisiko und geringerer vorzeitiger Sterblichkeit in Zusammenhang.
- Soziale Unterstützung:
- Soziale Unterstützung (= sozialer Rückhalt) umfasst:
- Emotional: Zuwendung, Anerkennung, Wertschätzung, Vertrauen
- Informativ: Wissen, Informationen, Rat
- Instrumentell / materiell: direkte Hilfe und materielle Unterstützung
- Soziale Unterstützung (= sozialer Rückhalt) umfasst:
InfoGute Netzwerke wirken als Puffer gegen Stress (Stresspuffer-Modell). Daneben beschreibt die Haupteffekthypothese, dass soziale Unterstützung grundsätzlich positiv auf Gesundheit und Wohlbefinden wirkt - unabhängig von aktueller Belastung.
Theorie der kognitiven Dissonanz
Menschen wollen, dass ihre Gedanken / Einstellungen und ihr Verhalten zusammen passen.
MerkeStehen Kognitionen (Gedanken) zueinander im Widerspruch, entsteht ein unangenehmer Spannungszustand (= kognitive Dissonanz). Passen sie zusammen, spricht man von Konsistenz / Konsonanz.
InfoBeispiel: „Rauchen ist ungesund" (Einstellung) + „Ich rauche" (Verhalten)
Dissonanzreduktion:
Wird Dissonanz bemerkt, entsteht Motivation, sie zu verringern. Das kann auf drei Arten passieren:
- Addition: neue passende Gedanken hinzufügen: „Rauchen entspannt mich, Stress ist auch ungesund."
- Subtraktion: widersprechende Gedanken abschwächen / ausblenden: „So schlimm ist das gar nicht.." / Ignorieren von Warninfos
- Substitution: einen Gedanken / Aspekt ersetzen (Umbewertung): „Ich rauche nur wenig, also zählt das nicht wirklich."
MerkeHäufig wird eher die Einstellung angepasst als das Verhalten.
DefinitionStress ist die körperliche und psychische Reaktion auf belastende Anforderungen (Stressoren), die das innere Gleichgewicht stören. Ob daraus eine Krankheit entsteht, hängt von der individuellen Anfälligkeit (Vulnerabilität) und der Stärke bzw. Dauer des Stresses ab: Treffen hohe Belastung und hohe Vulnerabilität zusammen, steigt das Risiko für körperliche oder psychische Erkrankungen.
Stress-Diathese-Modell (Vulnerabilitäts-Stress-Modell)
DefinitionStress ist eine unspezifische Reaktion des Organismus auf eine Störung der Homöostase (inneres Gleichgewicht).
Die auslösenden Belastungen heißen Stressoren und können:
- Äußerlich sein (z. B. Lärm)
- Körperlich / organisch (z. B. Infektionen)
- Innerpsychisch (z. B. Sorgen, Konflikte)
Beispiel: Zwei Personen erleben starken Prüfungsstress (Stressor). Nur eine entwickelt eine Angststörung, weil sie eine höhere Vulnerabilität (Anfälligkeit) hat.
InfoDas Stress-Diathese-Modell erklärt, warum nicht alle Menschen unter gleicher Belastung krank werden: Es gibt eine Diathese / Vulnerabilität (= individuelle Anfälligkeit / Empfindlichkeit). Eine Erkrankung manifestiert sich eher, wenn Vulnerabilität + Stressoren zusammenkommen.
Stress kann auch unterschiedlich erlebt werden:
- Eustress: als positiv / aktivierend, Vorfreude vor einem Wettkampf → motivierend
- Distress: als negativ / bedrohlich, Überforderung durch viele Prüfungen → belastend
MerkeStress = Reaktion. Stressor = stressauslösender Reiz.
Körperliche Stressreaktion:
Nach Gefahrenwahrnehmung kommt es zur schnellen Aktivierung des Fight-or-Flight-Programms (unter anderem über den Hypothalamus). Dabei laufen vor allem zwei Systeme:
- Sympathisches Nebennierenmark-System (schnell)
- Sympathikus und Parasympathikus
- Nebennierenmark schüttet Adrenalin und Noradrenalin aus (Katecholamine)
- Effekte: schnelle Energiebereitstellung (u. a. über Glukosemobilisierung). Körperliche Aktivierung
AchtungDauerhaft erhöhte Sympathikusaktivität ist ungünstig; messbar z. B. an verminderter Herzfrequenzvariabilität und verbunden mit höherem Herz-Kreislauf-Risiko.
Schnelle Stressreaktion: Sympathisches Nebennierenmark-System:
Die Abbildung zeigt die schnelle Aktivierung des Fight-or-Flight-Systems über das Gehirn und das Nebennierenmark. Dabei werden Adrenalin und Noradrenalin ausgeschüttet, was zu einer sofortigen körperlichen Aktivierung führt, z. B. erhöhter Herzfrequenz, gesteigerter Atmung und Energiebereitstellung.
- Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinden-System (HPA-Achse, eher langsamer)
- Bei Stress wird im Hypothalamus CRH ausgeschüttet, das in der Hypophyse zur Freisetzung von ACTH führt
- ACTH stimuliert die Freisetzung und Synthese von Cortisol
- Durch eine negative Rückkopplung hemmt eine hohe Cortisolkonzentration die Ausschüttung von CRH und ACTH
- Cortisol unterliegt einem zirkadianen Rhythmus: Morgens ist der Cortisolspiegel am höchsten, da CRH morgens pulsatil freigesetzt wird
Langsame Stressreaktion: HPA-Achse (Hypothalamus-Hypophyse-Nebennierenrinde):
Die Abbildung zeigt die hormonelle Stressreaktion über die HPA-Achse: Der Hypothalamus setzt CRH frei, das in der Hypophyse die Ausschüttung von ACTH auslöst. ACTH stimuliert die Nebennierenrinde zur Produktion von Cortisol. Über eine negative Rückkopplung hemmt Cortisol die weitere Ausschüttung von CRH und ACTH und reguliert so die Stressreaktion.
Stressmodelle:
- Mehrere Modelle beschreiben, wie der Körper (v. a. bei chronischem Stress) reagiert
- Allgemeines Adaptationssyndrom (AAS) nach Selye
- Selye beschreibt eine typische, relativ unspezifische Stressreaktion des Körpers in drei Phasen:
- Alarmphase: Unmittelbar nach dem Stressor: starke Aktivierung (v. a. Sympathikus)
→ Ausschuttung von Adrenalin / Noradrenalin (Nebennierenmark) und auch Cortisol (Nebennierenrinde)
→ Puls, Blutdruck, Muskeltonus und Stoffwechsel steigen ("Fight-or-Flight") - Widerstandsphase (Resistenz): Bei länger anhaltendem Stress versucht der Körper, die Alarmreaktion zu kompensieren und funktionsfähig zu bleiben
→ Cortisol bleibt dabei häufig erhöht (daher „Langzeitstresshormon")
→ Chronischer Stress kann körperliche Regulationssysteme belasten (z. B Entzündungsprozesse begünstigen) - Erschöpfungsphase: Hält Stress zu lange an, sind die Reserven „aufgebraucht"
→ Stresshormonlage lässt sich nicht mehr stabil aufrechterhalten, Beschwerden nehmen zu (z. B. Schlafstörungen, psychosomatische Symptome)
→ Langanhaltender, v. a. unkontrollierbarer Stress wirkt immunsuppressiv
InfoBeispiel:
Eine Person hat dauerhaft Arbeitsstress:
- Anfang: starke Aktivierung (Alarmphase)
- Dann: „funktioniert weiter“ trotz Stress (Widerstandsphase)
- Später: Erschöpfung, Schlafprobleme (Erschöpfungsphase)
Psychoendokrines Stressmodell nach Henry
Hier wird stärker berücksichtigt, dass Emotionen die hormonelle Stressantwort mitprägen. Je nach Art des Stressors:
- Ärger → eher Noradrenalin / Testosteron ↑ → eher Kampf- / Angriffsbereitschaft
- Furcht / Angst → eher Adrenalin ↑ → eher Fluchtverhalten
- Hilflosigkeit / Depressives Erleben → Cortisol ↑, Testosteron ↓ → eher Rückzug / Passivität
Psychologisches Bewältigungsmodell nach Lazarus (Coping)
Lazarus betont: Ein Ereignis ist nicht automatisch „Stress". Ob es zum Stressor wird, hängt von der kognitiven Bewertung ab.
MerkeStress entsteht vor allem dann, wenn eine Situation als bedrohlich / gefährlich eingeschätzt wird und man glaubt, dass die Anforderungen größer sind als die eigenen Ressourcen.
Phasen der Bewertung und Bewältigung:
- Primäre Bewertung (primary appraisal): Einschätzung: Ist das Ereignis bedeutsam oder gefährlich? (häufig schnell / affektiv gefärbt)
- Sekundäre Bewertung (secondary appraisal): Einschätzung der Bewältigungsmöglichkeiten: Was kann ich tun? Welche Strategien/Ressourcen habe ich?
- Bewaltigung (Coping): Die ausgewählte Strategie wird umgesetzt
- Neubewertung (reappraisal): Danach wird überprüft, ob die Strategie den Stress reduziert hat (ggf. Anpassung)
InfoBeispiel: Eine Prüfung wird bewertet als: „Das schaffe ich“ → wenig Stress oder: „Ich bin überfordert“ → starker Stress
Coping-Formen:
- Emotionszentriertes Coping: Ziel: Gefühle regulieren (Z. B. Ablenkung, Trost, Entspannung) → bringt oft kurzfristig Entlastung, verändert aber die Situation selbst nicht
- Problemzentriertes Coping: Ziel: die Situation aktiv verändern (z. B. planen, Informationen einholen, Problem ansprechen, konkrete Schritte) → meist günstiger für mittel- / langfristige
Interindividuelle Unterschiede der Stressreaktion:
- Nicht jede Person reagiert auf denselben Stressor gleich
- Manche zeigen Stress eher über das gastrointestinale System („Stress schlägt auf den Magen"), andere eher über das muskuläre System (z. B. Spannungskopfschmerz)
MerkeWelche „Stressorgane" besonders reagieren, ist also individuell verschieden.
Individualspezifische Reaktion (Reaktionsstereotypie):
DefinitionUnter Individualspezifischer Reaktion versteht man, dass eine Person auf sehr unterschiedliche Belastungen immer wieder mit einem ähnlichen psycho-physiologischen Muster antwortet.
InfoBeispiel: Jemand reagiert bei Lärm, Stau oder Prüfungsvorbereitung jedes Mal vor allem mit erhöhter Muskelspannung.
Allostase:
DefinitionAllostase bezeichnet das Ergebnis längerfristiger Anpassung an chronische Belastungen (z. B. dauerhafter Stress). Dabei stabilisiert der Körper Funktionen auch außerhalb der normalen Reaktionsbandbreite, praktisch wie eine Verschiebung der Sollwerte (neues „Normal" unter Dauerstress).
Allostase und allostatische Last: Veränderung des Stressniveaus über die Zeit:
Die Abbildung zeigt, wie sich das Stressniveau im Zeitverlauf durch wiederholte Belastungen verändert. Während bei einzelnen Stressereignissen eine homöostatische Erholung zum Ausgangsniveau erfolgt, führt anhaltender Stress zu einer Verschiebung des Grundniveaus (Allostase). Dadurch entsteht eine dauerhafte Erhöhung des Stressniveaus, die als allostatische Last bezeichnet wird.
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