Intraossärer Zugang

• Notfallsituationen bei erfolgloser venöser Punktion (Hypovolämischer Schock, Herz-Kreislaufstillstand, ausgeprägte Hypothermie, kritisch Erkrankte etc.)
• Alternative zum PVK bei Neugeborenen und Kleinkindern

• Absolute Kontraindikationen
  • Fraktur in Punktionsbereich oder proximal davon
  • Gefäßläsion proximal zur geplanten Punktionsstelle
  • Kompartmentsyndrom
  • Intraossäre Punktion an demselben Knochen innerhalb der letzten 48 Std.
  • Osteosynthesematerial im Punktionsbereich
  • Bei sternalem Zugang: Sternotomie
• Relative Kontraindikationen
  • Knochenerkrankungen (Osteoporose)
  • Verbrennungen
  • Lokale Infektionserkrankungen
  • Sepsis
  • Intrakardiale Rechts-Links-Shunts (Gefahr einer paradoxen Fett- oder Luftembolie → Schlaganfall)

• Desinfektionsmittel
• Sterile Unterlage
• (1) Sterile Handschuhe in passender Größe
• (2) Steriles Lochtuch
• Lokalanästhesie
  • (3) 10-ml-Spritze mit 5–10 ml Lokalanästhetikum (z.B. 5–10 ml Lidocain 1 %)
  • (4) Aufziehkanüle
  • (5) Dünne Kanüle (25 G–26 G) zur Infiltrationsanästhesie von Haut und Periost
• (6) Punktionssystem
  • A) Halbautomatische Systeme → EZ-IO®
  • B) Automatische Systeme → B.I.G.®-System
  • C) Manuelle Systeme (in der Regel nur für Kinder < 6 Jahre) 
    → Cook®-Intraossärnadel
• (7) Infusionsleitung inklusive Dreiwegehahn
• (8) 10-mL-Spritze mit 5–10 ml NaCl 0,9 %
• (9) Material, um Zugang zu sichern
• Druckspülsystem

 Tipp

Bei akut lebensbedrohlichen Zuständen sind Hygiene und Infektionsschutzbelange der schnellen Schaffung eines Zugangs unterzuordnen (z.B. Verzicht auf Lochtuch)!

1. Hygienische Händedesinfektion
2. Desinfektion des Punktionsbereichs
3. Anziehen von sterilen Handschuhen
4. Lochtuch so auflegen, dass die geplante Punktionsstelle mittig im Lochbereich positioniert ist
5. Bei wachen Patient:innen: Infiltrationsanästhesie (s.o.)
6. Punktion: Haut über Punktionsstelle mit der freien Hand straffen, Kanüle im 90° Winkel aufsetzen und durch Drehbewegungen bis zum Knochen vordringen → Dann Durchbohren oder Durchstechen der Kompakta des Knochens (ein Widerstandsverlust ist spürbar)
7. Entfernen des Trokars bzw. Mandrins
8. Lagekontrolle
   1. Fester-federnder Sitz der Kanüle im Knochen
   2. Aspiration von Knochenmark (kein obligates Kriterium, da nicht bei allen Patient:innen trotz korrekter Platzierung möglich, Gefahr der Verstopfung)
   3. Bolus-Injektion von 10 ml Infusionslösung/NaCl 0,9% ohne Paravasation, Schwellung oder erhöhtem Widerstand
      1. Bei Erwachsenen ggf. initial Lokalanästhetikum applizieren (Off-Label Use)
9. Fixierung des Zugangs
10. Anschluss der Infusionsleitung (Druckinfusionssystem verwenden, um trotz des hohen Widerstands im Knochenmark einen ausreichend hohen Durchfluss zu gewährleisten)
11. Dokumentation

 Achtung

Wegen der Infektionsgefahr sollte der intraossäre Zugang so kurz wie möglich verbleiben. Die Liegedauer sollte 24 Std. nicht überschreiten.

• Gesamtkomplikationsrate: ∼1,6 %, klinisch relevante Komplikationen (~0,8 %)
• Häufigste Komplikation ist die Extravasation (mit Gefahr eines Kompartmentsyndroms)
• Ursachen: i.d.R. fehlerhafte Anwendung, selten Materialversagen (wie Kanülenbruch)
• Knochenmark-, Fett- und Luftembolien
• Knochenfrakturen durch fehlerhaften Punktionsversuch (selten)
• Weitere Komplikationen: Osteomyelitis, Hautinfektionen und -nekrosen, sekundäre Dislokation des intraossären Zugangs
• Bei Kindern: Läsion der Epiphysenfuge