Die klientenzentrierte Gesprächspsychotherapie nach Carl Rogers stellt die therapeutische Beziehung in den Mittelpunkt. Rogers ging davon aus, dass eine förderliche therapeutische Beziehung durch Kongruenz, unbedingte positive Wertschätzung und empathisches Verstehen gekennzeichnet ist. Kongruenz beschreibt die Echtheit und innere Übereinstimmung der Therapeutin bzw. des Therapeuten. Unbedingte positive Wertschätzung bedeutet, die Person unabhängig von einzelnen Verhaltensweisen grundsätzlich anzunehmen. Empathisches Verstehen bezeichnet das Bemühen, die subjektive Erlebniswelt des Gegenübers möglichst genau nachzuvollziehen und dies verständlich zu vermitteln.
Im Zentrum steht dabei nicht die direkte Vorgabe einer Lösung durch die Therapeutin oder den Therapeuten, sondern die Unterstützung der Selbstexploration und persönlichen Entwicklung. Die empirische Psychotherapieforschung zeigt, dass Beziehungsfaktoren wie positive Wertschätzung und Kongruenz mit dem Behandlungsergebnis zusammenhängen. Sie bestätigt jedoch nicht die ursprüngliche strenge Annahme, dass Rogers’ drei Bedingungen allein notwendig und hinreichend für therapeutische Veränderung seien.
Die Motivierende Gesprächsführung (Motivational Interviewing, MI) ist eine daraus historisch beeinflusste, aber eigenständige Gesprächsmethode. Sie wurde insbesondere zur Unterstützung von Menschen entwickelt, die hinsichtlich einer Verhaltensänderung ambivalent sind. Anstatt Patient:innen durch Argumente oder Ratschläge zur Veränderung zu bewegen, unterstützt MI sie dabei, eigene Gründe, Wünsche und Möglichkeiten für eine Veränderung zu erkennen. Gleichzeitig wird die Autonomie der Patient:innen respektiert.
Eine zentrale Haltung der motivierenden Gesprächsführung ist daher eine partnerschaftliche, akzeptierende und nicht-konfrontative Gesprächsführung. Die Gesprächsführung ist dabei dennoch zielgerichtet: Sie soll die Auseinandersetzung mit der Ambivalenz fördern und sogenannte Change Talk, also Äusserungen zugunsten einer Veränderung, unterstützen. MI eignet sich vornehmlich für gesundheitsbezogene Verhaltensänderungen, beispielsweise bei Substanzkonsum oder der Veränderung von Lebensgewohnheiten. Studien und Metaanalysen zeigen insgesamt positive, jedoch je nach Intervention und Zielvariable unterschiedlich ausgeprägte Effekte.
MerkeRogers schafft durch Empathie, Kongruenz und Wertschätzung einen förderlichen Beziehungsrahmen; Motivational Interviewing nutzt eine personenzentrierte, aber zielgerichtete Gesprächsführung, um Ambivalenz zu bearbeiten und Veränderungsmotivation zu fördern.
DefinitionDie klientenzentrierte Gesprächstherapie ist eine nondirektive Gesprächspsychotherapie: Im Mittelpunkt steht das Erleben der Patientin/des Patienten. Therapeut*innen lenken nicht (keine Anweisungen, keine „Ratschläge“), sondern unterstützen durch eine wertschätzende, verstehende Gesprächsführung dabei, dass Betroffene ihr Erleben klarer wahrnehmen, akzeptieren und eigene Lösungen entwickeln.
C. R. Rogers beschreibt in seinem personenzentrierten Ansatz 3 Kernelemente, die den Aufbau und den Erhalt einer guten Beziehung fördern: Kongruenz (Echtheit), Akzeptanz (Wertschätzung) und Empathie.
TippEine funktionierende Beziehungsebene ist die Voraussetzung für den Inhaltsaspekt. Störungen auf der Beziehungsebene übertragen sich auf den Inhaltstransfer und haben so unmittelbaren Einfluss auf Verstehen und Missverstehen. (Watzlawick).
Kongruenz:
- Unter Kongruenz oder Echtheit versteht man die Grundhaltung, Patient:innen als Mensch zu begegnen und sich nicht hinter einer Fassade zu verstecken
- In der Praxis bedeutet Kongruenz bspw., dass Ärzt:innen offen und ehrlich auf Fragen antworten und hinter ihren Äußerungen stehen
Akzeptanz:
- Akzeptanz beschreibt eine wertschätzende Haltung, welche nicht an Bedingungen geknüpft ist
- Die Gedanken, Gefühle und Handlungsweisen der Patient:innen sollen ohne Wertung oder Beurteilung wahrgenommen und akzeptiert werden
- Wertschätzung wird bspw. ausgedrückt, indem Ärzt:innen Anteilnahme zeigen
Empathie:
- Unter Empathie versteht man das Einfühlen in die subjektive Wahrnehmung der Patient:innen
- Es geht darum, sich in die Welt des anderen hineinzuversetzen, um emotionale Komponenten und deren Bedeutungen zu erfassen
- Empathie ermöglicht es bspw. nachzuvollziehen, weshalb bestimmte Medikamente oder Therapien abgelehnt werden.
- Empathie wird u. a. durch „aktives Zuhören“ ausgedrückt. Aktives Zuhören bedeutet, dass sich der Empfänger auf das Gesagte des Senders konzentriert und sich bemüht den Sender wirklich zu verstehen. Die Präsenz und die Bereitschaft zuzuhören wird dabei durch verbale und nonverbale Aufmerksamkeitsreaktionen vermittelt
- Verbal: Bestätigungslaute (z. B. „Ah“, „Ja“, „Mhm“), kurze Rückfragen (z. B. „Und wie fühlen Sie sich dabei?“), paraphrasieren („Verstehe ich richtig, dass …“)
- Nonverbal: zugewandte Körperhaltung, Augenkontakt, Nicken
- Rogers CR. The necessary and sufficient conditions of therapeutic personality change. J Consult Psychol 1957;21(2):95-103. DOI: 10.1037/h0045357.
- Rogers CR. On Becoming a Person: A Therapist's View of Psychotherapy. Boston: Houghton Mifflin; 1961.
- Farber BA, Suzuki JY, Lynch DA. Positive regard and psychotherapy outcome: a meta-analytic review. Psychotherapy2018;55(4):411-423. DOI: 10.1037/pst0000171.
- Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behav Psychother 1983;11(2):147-172. DOI: 10.1017/S0141347300006583.
- Rollnick S, Heather N, Bell A. Negotiating behaviour change in medical settings: the development of brief motivational interviewing. J Ment Health 1992;1(1):25-37. DOI: 10.3109/09638239209034509.
- Miller WR, Rose GS. Toward a theory of motivational interviewing. Am Psychol 2009;64(6):527-537. DOI: 10.1037/a0016830.
