Kolitis

Zusammenfassung

Kolitis ist eine Entzündung des Kolons. Man unterscheidet akute und chronische Formen der Kolitis. Zu den chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) gehören vor allem Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Eine deutlich seltenere chronische Form ist die mikroskopische Kolitis, die vor allem bei chronischen, therapieresistenten Durchfällen ohne makroskopische Veränderungen in Betracht gezogen werden sollte. Die akute Kolitis ist primär infektiöser Genese (viral, parasitär, bakteriell), kann aber auch durch Bestrahlung oder Ischämie hervorgerufen werden. Im Folgenden werden die verschiedenen Kolitisarten und ihre jeweilige Therapie besprochen.

Mikroskopische Kolitis

Ursache:

Sehr selten
Ursache unklar
Mögliche Relation zu Medikamenten wie NSAR

Klinik & Diagnostik:

Wässrige Diarrhoen (chronisch, bis zu 20x/Tag, auch nachts, >4 Wochen)
Gewichtsverlust
Abdominalschmerzen
Typische Patienten: Frauen >60 Jahre
Bei Endoskopie keine makroskopischen Veränderungen erkennbar
Mikroskopisch: Lymphzellinfiltrat ggf. mit subepithelialem Kollagenband

Therapie:

Medikamentöse Therapie:
- Glukokortikoide (Budesonid)
- Symptomatisch: Loperamid
- Verzicht auf Nutzung von NSAR

Strahleninduzierte Kolitis

Ursache:

Bestrahlungstherapie des Abdomens
Akut: direkte Toxizität
Chronisch: Malabsorption, Maldigestion, Dysmotilität, bakterielle Fehlbesiedlung

Klinik & Diagnostik:

Akut:
- Bauchschmerzen
- Übelkeit
- Erbrechen
- (Blutige) Diarrhoen mit selbstlimitierendem Verlauf nach Therapie-Ende
Chronisch:
- Krampfartige Bauchschmerzen
- (Blutige) Diarrhoen
- Inkontinenz
- Obstruktive Symptomatik (Strikturen)
Sonografie & endoskopische Untersuchung aufschlussgebend

Therapie:

Symptomlindernde Therapie:
- Schmerzmedikation
- Bei Striktur: Endoskopische Dilatation / ggf. OP
- Nach Strikturausschluss: Antidiarrhoika (z.B. Loperamid)
- Ggf. endoskopische Blutstillung bei Blutung
Prophylaxe mit Sulfasalazin möglich

Virale Kolitis

Ursache:

Viren: Noroviren, Rotaviren, Astroviren
Sehr hohe Infektiosität
Fäkal-orale Übertragung

Klinik & Diagnostik:

Akute, wässrige Diarrhoen
Übelkeit & Erbrechen
Ggf. leichtes Fieber
Ggf. Bauchschmerzen
Rotaviren: Dauer ~2-6 Tage
Noroviren: Dauer ~2 Tage
Basisdiagnostik aus Anamnese und körperlicher Untersuchung in der Regel ausreichend

Therapie:

Flüssigkeitsgabe
Keine kausale Therapie, keine Antidiarrhoika (verlangsamt Ausscheidung der Viren)
Ggf. Antiemetika

Pseudomembranöse Kolitis

Ursache:

C. difficile (Teil der kommensalen Darmbakterien in geringer Anzahl)
Risikofaktor: Antibiotika-Einnahme (z.B. Clindamycin, Fluorchiolone, Cephalosporine)

Klinik & Diagnostik:

Diarrhoen ggf. mit blutigen Auflagerungen
Fieber
Bauchschmerzen
Erreger- und Toxinnachweis aus dem Stuhl (Antigennachweis, Toxin A und B-Nachweis, PCR, Kultur)
Bei fehlendem Erregernachweis: Koloskopie + Biopsie mit Nachweis der klassischen Pseudomembranen

Therapie:

Substitution von Flüssigkeit ± Elektrolyte
Ätiologisch: ggf. Antibiotika
C.-difficile-Kolitis:
- Ggf. bestehende Antibiotikatherapie abbrechen
- Einsatz von Fidaxomicin (1. Wahl)
- Alternativ: Vancomycin (p.o.) und/oder Metronidazol
Ab 2. Rezidiv: Stuhltransplantation (hohe Erfolgsrate)

Sonstige

Typen	Ursache	Klinik & Diagnostik	Therapie
Enterohämorrhagische Kolitis	E. Coli (EHEC)	Blutige Diarrhoen Bauchschmerzen Ggf. Übelkeit & Erbrechen Ggf. Hämolytisch-urämisches Syndrom Subtypenbestimmung (PCR), Toxinnachweis, Serotypenbestimmung	ETEC, Salmonella, Shigella, Vibrio colerae, Yersinia, Campylobacter Bei schweren Verläufen antibiotische Therapie Fluorchinolon Shigellose Antibiotikagabe empfohlen aufgrund hoher Infektiösität
Bakterielle Infektion durch andere Pathogene	Shigella Campylobacter Salmonella Vibrio S. aureus Yersinia B. cereus E. Coli (ETEC; EIEC) C. perfringens	Diarrhoen ggf. mit blutigen Auflagerungen Ggf. Fieber Ggf. Bauchschmerzen Ggf. Übelkeit & Erbrechen Basisdiagnostik aus Anamnese und körperlicher Untersuchung i.d.R. ausreichend Bei Warnsymptomen: Stuhlkultur, Abdomensonografie Bei V.a. auf Parasiten: Stuhlmikroskopie, PCR
Parasitäre Kolitis	Entamoeba histolytica Giardia Cryptosporidium Cyclospora

Typen

Ursache

Klinik & Diagnostik

Therapie

Enterohämorrhagische Kolitis

E. Coli (EHEC)

Blutige Diarrhoen
Bauchschmerzen
Ggf. Übelkeit & Erbrechen
Ggf. Hämolytisch-urämisches Syndrom
Subtypenbestimmung (PCR), Toxinnachweis, Serotypenbestimmung

ETEC, Salmonella, Shigella, Vibrio colerae, Yersinia, Campylobacter

Bei schweren Verläufen antibiotische Therapie Fluorchinolon

Shigellose

Antibiotikagabe empfohlen aufgrund hoher Infektiösität

Bakterielle Infektion durch andere Pathogene

Shigella
Campylobacter
Salmonella
Vibrio
S. aureus
Yersinia
B. cereus
E. Coli (ETEC; EIEC)
C. perfringens

Diarrhoen ggf. mit blutigen Auflagerungen
Ggf. Fieber
Ggf. Bauchschmerzen
Ggf. Übelkeit & Erbrechen
Basisdiagnostik aus Anamnese und körperlicher Untersuchung i.d.R. ausreichend
Bei Warnsymptomen: Stuhlkultur, Abdomensonografie
Bei V.a. auf Parasiten: Stuhlmikroskopie, PCR

Parasitäre Kolitis

Entamoeba histolytica
Giardia
Cryptosporidium
Cyclospora

Quellen

Fachrichtlinie: Clostridioides (früher Clostridium) difficile, Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie

Kolitis

Zusammenfassung

Mikroskopische Kolitis

Mikroskopische Kolitis

Strahleninduzierte Kolitis

Strahleninduzierte Kolitis

Virale Kolitis

Virale Kolitis

Pseudomembranöse Kolitis

Pseudomembranöse Kolitis

Sonstige

Quellen

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