Medi Know
Logo Image

Kolitis

6 Minuten Lesezeit

Kolitis ist eine Entzündung des Kolons. Man unterscheidet akute und chronische Formen der Kolitis. Zu den chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) gehören vor allem Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Eine deutlich seltenere chronische Form ist die mikroskopische Kolitis, die vor allem bei chronischen, therapieresistenten Durchfällen ohne makroskopische Veränderungen in Betracht gezogen werden sollte. Die akute Kolitis ist primär infektiöser Genese (viral, parasitär, bakteriell), kann aber auch durch Bestrahlung oder Ischämie hervorgerufen werden. Im Folgenden werden die verschiedenen Kolitisarten und ihre jeweilige Therapie besprochen.

Mikroskopische Kolitis

Ursache:

  • Sehr selten
  • Ursache unklar
  • Mögliche Relation zu Medikamenten wie NSAR

Klinik & Diagnostik:

  • Wässrige Diarrhoen (chronisch, bis zu 20x/Tag, auch nachts, >4 Wochen)
  • Gewichtsverlust
  • Abdominalschmerzen
  • Typische Patienten: Frauen >60 Jahre
  • Bei Endoskopie keine makroskopischen Veränderungen erkennbar
  • Mikroskopisch: Lymphzellinfiltrat ggf. mit subepithelialem Kollagenband

Therapie:

  • Medikamentöse Therapie:
    • Glukokortikoide (Budesonid)
    • Symptomatisch: Loperamid
    • Verzicht auf Nutzung von NSAR

Strahleninduzierte Kolitis

Ursache:

  • Bestrahlungstherapie des Abdomens
  • Akut: direkte Toxizität
  • Chronisch: Malabsorption, Maldigestion, Dysmotilität, bakterielle Fehlbesiedlung

Klinik & Diagnostik:

  • Akut:
    • Bauchschmerzen
    • Übelkeit
    • Erbrechen
    • (Blutige) Diarrhoen mit selbstlimitierendem Verlauf nach Therapie-Ende
  • Chronisch:
    • Krampfartige Bauchschmerzen
    • (Blutige) Diarrhoen
    • Inkontinenz
    • Obstruktive Symptomatik (Strikturen)
  • Sonografie & endoskopische Untersuchung aufschlussgebend

Therapie:

  • Symptomlindernde Therapie:
    • Schmerzmedikation
    • Bei Striktur: Endoskopische Dilatation / ggf. OP
    • Nach Strikturausschluss: Antidiarrhoika (z.B. Loperamid)
    • Ggf. endoskopische Blutstillung bei Blutung
  • Prophylaxe mit Sulfasalazin möglich

Virale Kolitis

Ursache:

  • Viren: Noroviren, Rotaviren, Astroviren
  • Sehr hohe Infektiosität
  • Fäkal-orale Übertragung

Klinik & Diagnostik:

  • Akute, wässrige Diarrhoen
  • Übelkeit & Erbrechen
  • Ggf. leichtes Fieber
  • Ggf. Bauchschmerzen
  • Rotaviren: Dauer ~2-6 Tage
  • Noroviren: Dauer ~2 Tage
  • Basisdiagnostik aus Anamnese und körperlicher Untersuchung in der Regel ausreichend

Therapie:

  • Flüssigkeitsgabe
  • Keine kausale Therapie, keine Antidiarrhoika (verlangsamt Ausscheidung der Viren)
  • Ggf. Antiemetika

Pseudomembranöse Kolitis

Ursache:

  • C. difficile (Teil der kommensalen Darmbakterien in geringer Anzahl)
  • Risikofaktor: Antibiotika-Einnahme (z.B. Clindamycin, Fluorchiolone, Cephalosporine)

Klinik & Diagnostik:

  • Diarrhoen ggf. mit blutigen Auflagerungen
  • Fieber
  • Bauchschmerzen
  • Erreger- und Toxinnachweis aus dem Stuhl (Antigennachweis, Toxin A und B-Nachweis, PCR, Kultur)
  • Bei fehlendem Erregernachweis: Koloskopie + Biopsie mit Nachweis der klassischen Pseudomembranen

Therapie:

  • Substitution von Flüssigkeit ± Elektrolyte
  • Ätiologisch: ggf. Antibiotika
  • C.-difficile-Kolitis:
    • Ggf. bestehende Antibiotikatherapie abbrechen
    • Einsatz von Fidaxomicin (1. Wahl)
    • Alternativ: Vancomycin (p.o.) und/oder Metronidazol
  • Ab 2. Rezidiv: Stuhltransplantation (hohe Erfolgsrate)
TypenUrsacheKlinik & DiagnostikTherapie
Enterohämorrhagische Kolitis
  • E. Coli (EHEC)
  • Blutige Diarrhoen
  • Bauchschmerzen
  • Ggf. Übelkeit & Erbrechen
  • Ggf. Hämolytisch-urämisches Syndrom
  • Subtypenbestimmung (PCR), Toxinnachweis, Serotypenbestimmung

ETEC, Salmonella, Shigella, Vibrio colerae, Yersinia, Campylobacter

  • Bei schweren Verläufen antibiotische Therapie Fluorchinolon

Shigellose 

  • Antibiotikagabe empfohlen aufgrund hoher Infektiösität
Bakterielle Infektion durch andere Pathogene
  • Shigella
  • Campylobacter
  • Salmonella
  • Vibrio  
  • S. aureus
  • Yersinia  
  • B. cereus
  • E. Coli (ETEC; EIEC)
  • C. perfringens
  • Diarrhoen ggf. mit blutigen Auflagerungen
  • Ggf. Fieber
  • Ggf. Bauchschmerzen
  • Ggf. Übelkeit & Erbrechen
  • Basisdiagnostik aus Anamnese und körperlicher Untersuchung i.d.R. ausreichend
  • Bei Warnsymptomen: Stuhlkultur, Abdomensonografie
  • Bei V.a. auf Parasiten: Stuhlmikroskopie, PCR
Parasitäre Kolitis
  • Entamoeba histolytica
  • Giardia
  • Cryptosporidium
  • Cyclospora
Zuletzt aktualisiert am 23.09.2024
Zöliakie
Akute Appendizitis
Deine Medizin-Lernplattform
Jetzt weiterlesen
Zugang zu diesem und über 800 weiteren leitlinienbasierten Artikeln, unserem einzigartigen medizinischen AI-Tutor und Quiz