| Akutes Koronarsyndrom (ACS) | - Art des Schmerzes:
- Plötzlich beginnende, anhaltende (>20 min) Schmerzen
- Dumpfer Charakter ("als ob mir jemand auf dem Brustkorb sitzt")
- Thorakal links / retrosternal
- Typisch: Ausstrahlung in den linken Arm
- Nicht atemabhängig
- Typische Begleitsymptome:
- Dyspnoe (belastungsabhängig)
- Ggf. Zyanose
- Tachypnoe
- Tachykardie
- Hypotonie
- Weitere Schockzeichen:
- Kaltschweißigkeit
- Blässe
- Bewusstseinsstörung
- Angst / "Todesangst"
| - Anamnese / Risikofaktoren:
- Bekannte kardiologische Vorerkrankungen (koronare Herzkrankheit (KHK), Herzinsuffizenz, Z.n. Myokardinfarkt)
- Typische Risikofaktoren (Alter, Dyslipidämie, Adipositas, Diabetes mellitus, Rauchen)
- Körperliche Untersuchung: ggf. Zeichen einer Herzinsuffizienz (z.B. periphere Ödeme, gestaute Halsvenen)
- EKG:
- Signifikante ST-Hebungen
- Neu aufgetretener Rechts- oder Linksschenkelblock
- ST-Streckensenkungen und Veränderungen der T-Welle
- BGA: ggf. Hypoxämie, Hyperkapnie, Laktaterhöhung im Schock
- Labor: Troponin, CK-MB erhöht (mit Dynamik)
- Score: Heart-Score
| - Ggf. ähnliche Symptomatik in den Vortagen unter Belastung (stabile Angina pectoris)
- Cave: stummer Infarkt - andere Verläufe bei:
- Frauen:
- Abdominelle Beschwerden
- Brennender Schmerzcharakter
- Ausstrahlung in Hals / Kiefer
- Übelkeit / Erbrechen
- Schwindelgefühl
- Diabetiker:innen: oft fehlende Schmerzsymptomatik aufgrund diabetischer Neuropathie
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| Lungenarterienembolie | - Art des Schmerzes:
- Plötzlich beginnende, anhaltende Schmerzen
- Stechender Charakter
- Lokalisation einseitig
- Atemabhängig
- Typische Begleitsymptome:
- Dyspnoe (belastungsunabhängig)
- Ggf. Zyanose
- Husten, ggf. Hämoptysen
- Tachypnoe
- Ggf. Schockzeichen
- Angst / "Todesangst"
| - Anamnese / Risikofaktoren:
- Oft Zustand nach tiefer Beinvenenthromose (TVT) oder LAE
- Immobilisation (z. B. Langstreckenflug, postoperative Phase, Gips)
- Thrombophilie, Malignom, Pille + Rauchen, Adipositas
- Körperliche Untersuchung:
- Ggf. Halsvenenstauung bei Rechtsherzbelastung
- Zeichen der Zentralisation: Kaltschweißigkeit, Blässe, verlängerte Rekap-Zeit
- EKG:
- Sinustachykardie als häufigstes EKG-Zeichen
- SI-QIII-Typ, SISIISIII-Typ
- Rechtsschenkelblock, T-Inversion in Ableitung III, aVF, V1–V3, P-pulmonale
- Labor:
- D-Dimere: bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit einer LAE
- Negativ → Ausschluss
- Erhöht bei LAE, aber auch unspezifisch bei anderen Erkrankungen
- Troponin und NT-proBNP erhöht bei Rechtsherzbelastung
- BGA:
- Hypoxämie (↓ pO₂)
- Hypokapnie (↓ pCO₂) durch Hyperventilation
- Respiratorische Alkalose (↑ pH)
- Laktat↑ bei Schock oder Gewebehypoxie
- In Spätstadien oder bei schwerem Verlauf: Hyperkapnie
- Bildgebung:
- CT-Angiographie (CTPA): Diagnostischer Goldstandard bei stabilen Patient:innen mit hoher klinischer Wahrscheinlichkeit einer LAE
- Echokardiographie: Zeichen der Rechtsherzbelastung (D-Sign, Ventrikeldilatation, paradoxe Septumbewegung), v. a. bei instabilen Patient:innen
- Ggf. Beinvenensonographie bei klinischem TVT-Verdacht
- Scores:
- Wells-Score zur Einschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit
- Alternativ: PESI-Score
| - Klinische Präsentation ist oft unspezifisch – Dyspnoe kann einziges Symptom sein
- D-Dimer-Diagnostik nur bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit sinnvoll zur Ausschlussdiagnostik
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| Akutes Aortensyndrom | - Art des Schmerzes:
- Plötzlich beginnender, anhaltender Schmerz
- Reißender Charakter: Vernichtungsschmerz
- Retrosternal, evtl. Ausstrahlung in Rücken / Hals / Schulterblätter, ggfs. wandernd
- Verstärkt im Liegen
- Typische Begleitsymptome:
- Dyspnoe
- Ggf. Zyanose
- Ggf. Schockzeichen:
- Hypotonie
- Tachykardie
- Kaltschweißigkeit
- Blässe
- Bewusstseinsstörung
- Ggf. Symptome einer Organminderperfusion (Myokardinfarkt, Anurie, akutes Abdomen, neurologische Ausfälle)
| - Anamnese / Risikofaktoren:
- Oft bekannte Gefäßvorerkrankungen (Arteriosklerose, pAVK, bestehendes Aneurysma), Drogenabusus
- Körperliche Untersuchung: RR-Differenz, Pulsdifferenz
- EKG: ggf. Zeichen eines ACS bei Koronarverlegung
- Labor: D-Dimere erhöht, ggf. Herzenzyme erhöht
- BGA: ggf. Hypoxämie, Hyperkapnie, Laktaterhöhung im Schock, ggf. reduzierter Hb-Wert bei akuter Blutung
- Bildgebung: TEE, TTE, CT (Nachweis)
- Score: ADD-RS (Aortic Dissection Detection Risk Score)
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| Oesphagus-Ruptur (Boerhaave-Syndrom ) | - Art des Schmerzes:
- Plötzlich beginnender, anhaltender Schmerz
- Reißender Charakter: Vernichtungsschmerz
- Retrosternal
- Oft Ausstrahlung in den Rücken, Epigastrium
- Typische Begleitsymptome:
- Erbrechen (oft Hämatemesis)
- Dyspnoe
- Ggf. Zyanose
- Haut-/Mediastinalemphysem
- Dysphagie
- Tachykardie
- Hypotonie
- Ggf. weitere Schocksymptomatik:
- Kaltschweißigkeit
- Blässe
- Bewusstseinsstörung
- Im Verlauf Fieber, Mediastinitis
Mackler-Trias: - Explosionsartiges Erbrechen
- Akuter thorakaler Schmerz („retrosternaler Vernichtungsschmerz“)
- Haut- oder Mediastinalemphysem
| - Anamnese:
- Explosives Erbrechen, meist nach Alkoholkonsum, schwerer Mahlzeit oder starkem Husten
- Körperliche Untersuchung:
- Haut-Knistern (subkutanes Emphysem)
- EKG meist unauffällig
- Labor/BGA
- Im Verlauf: erhöhte Entzündungszeichen
- Ggf. Hb-Abfall, ggf. Hypoxie, Laktaterhöhung im Schock
- Bildgebung:
- Röntgen-Thorax: Mediastinalemphysem, evtl. Pneumothorax
- CT Thorax mit Kontrast: Pneumomediastinum
- Ösophagografie mit wasserlöslichem KM (Gastrografin)
- Endoskopie (vorsichtig, nur wenn keine Perforation vorliegt)
| - Differentialdiagnose: Mallory-Weiss-Syndroms
- Akut besteht die Gefahr eines hämorragischen Schocks, im Verlauf die Gefahr einer Mediastinitis
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| Pneumothorax | - Art des Schmerzes:
- Plötzlich beginnender, anhaltender Schmerz
- Lokalisation einseitig
- Stechender Charakter
- Atemabhängig
- Typische Begleitsymptome:
- Dyspnoe (belastungsabhängig, im Verlauf oft auch in Ruhe)
- Ggf. Zyanose
- Tachypnoe
- Husten
- Tachykardie
- Hypotonie
- Ggf. weitere Schocksymptomatik:
- Kaltschweißigkeit
- Blässe
- Bewusstseinsstörung
- Bei Trauma ggf. weitere traumatische Begleitverletzungen
| - Anamnese / Risikofaktoren:
- Lungenvorerkrankungen (z. B. COPD)
- Junge, schlanke Männer ohne Vorerkrankungen
- Körperliche Belastung, Trauma, Pneumothorax in der Anamnese
- Rauchen
- Körperliche Untersuchung:
- Inspektion: Asymmetrisches Atemmuster, Ggf. gestaute Halsvenen
- Auskultation: Abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch ("silent chest")
- Perkussion: Hyposonorer Klopfschall
- BGA: ggf. Hypoxämie, Hyperkapnie, Laktaterhöhung bei Schock
- Bildgebung:
- Röntgen-Thorax (im Stehen): Luft im Pleuraspalt, Pneu-Linie. bei Spannungspneumothorax ggf. Medialstinalverschiebung
- Sonografie (im Liegen): Barcode-Sign und fehlendes Pleurareiben, kein Seashore-Sign
- CT: bei unklaren Befunden oder Polytrauma
| - Sonderform: Spannungspneumothorax:
- Ventilmechanismus führt zu zunehmender Luftansammlung im Pleuraspalt
- Folge: Mediastinalverlagerung, Kompression der Gegenseite, hämodynamische Instabilität
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