Magen-Darm-Trakt (RettSan)

 Merke

Wichtig für den Rettungsdienst

• Der Magen liegt größtenteils im linken Oberbauch, der Krummdarm mit dem Übergang zum Blinddarm im unteren rechten Bauchbereich
• Der Darm nimmt täglich mehrere Liter Wasser auf. Erbrechen und Durchfall können deshalb zu einem Volumenmangel führen
• Der Magensaft ist stark sauer. Schleim und Bikarbonat schützen die Schleimhaut
• Bei einem Ileus ist der Weitertransport des Darminhalts gestört

Überblick

Das Verdauungssystem besteht aus dem Verdauungsapparat und den Verdauungsdrüsen.

Bestandteile des Verdauungsapparats:

• Mundhöhle
• Rachen
• Speiseröhre (Ösophagus)
• Magen (Gaster)
• Dünndarm mit Duodenum, Jejunum und Ileum
• Dickdarm mit Caecum, Colon und Rektum

Verdauungsdrüsen:

• Speicheldrüsen
• Leber: Produziert die Galle
• Gallenblase: Speichert die Galle
• Bauchspeicheldrüse (Pankreas): Produziert wichtige Enzyme zur Verdauung von Nährstoffen

Die Milz liegt ebenfalls im Bauchraum, gehört aber nicht zum Verdauungssystem.

Magen

Der Magen befindet sich im oberen Teil des Bauchraums, zwischen der Speiseröhre und dem Zwölffingerdarm. Er liegt größtenteils im linken Oberbauch. Seine Größe hängt vom Füllungszustand ab.

Abschnitte:

• Mageneingang (Pars cardiaca): Hier mündet die Speiseröhre. Ein Schließmuskel (= Sphinkter) verhindert den Rückfluss von Magensäure
• Magenfundus (Fundus gastricus): Hat Kontakt zum Zwerchfell. Hier sammelt sich Luft
• Magenkörper (Corpus gastricum): Hauptabschnitt des Magens
• Magenausgang (Pars pylorica): Letzter Abschnitt vor dem Zwölffingerdarm

Dünndarm

Der Dünndarm ist zwischen 3,5 und 5,5 m lang und erstreckt sich vom Magenausgang bis zum Übergang zum Dickdarm. Er ist im Bauchraum geschlungen und füllt einen Großteil des Unterbauchs aus. Er gliedert sich in drei Abschnitte:

• Zwölffingerdarm (Duodenum): Hier münden die Ausführungsgänge von Bauchspeicheldrüse und Leber. Am Übergang zum Leerdarm liegt das Treitz-Band
• Leerdarm (Jejunum): Folgt auf den Zwölffingerdarm, befindet sich im oberen linken Bauchbereich
• Krummdarm (Ileum): Folgt dem Leerdarm, befindet sich im unteren rechten Bauchbereich. Er endet an der Bauhin-Klappe im Dickdarm

Dickdarm

 Merke

Der Dickdarm setzt sich aus Blinddarm (Caecum), Grimmdarm (Colon) und Mastdarm (Rektum) zusammen.

• Blinddarm (Caecum): Folgt auf das Ileum, bildet den ersten Abschnitt des Dickdarms und enthält den Wurmfortsatz (Appendix vermiformis). Er ist 5 bis 7 cm lang
• Grimmdarm (Colon): Längster Darmabschnitt, der in vier Teile gegliedert ist:
  • Colon ascendens: Aufsteigender Abschnitt
  • Colon transversum: Quer verlaufender Abschnitt
  • Colon descendens: Absteigender Abschnitt
  • Colon sigmoideum: S-förmige Schleife, die in den Mastdarm überleitet
• Mastdarm (Rektum): Abschließender Darmabschnitt, dient der Speicherung des Stuhls und geht in den Analkanal über

Blutversorgung

Magen und Darm erhalten ihr Blut aus Ästen der Bauchaorta. Der Darm wird dabei vor allem über zwei große Darmarterien versorgt. Das venöse Blut aus Magen und Darm fließt zum größten Teil über die Pfortader zur Leber.

Aufgaben im Überblick

Der Magen-Darm-Trakt hat zwei Hauptaufgaben:

• Verdauung: Zerlegt die Nahrung in Nährstoffe
• Resorption: Nimmt Stoffe aus dem Darm in Blut oder Lymphe auf

Die Verdauung läuft in drei Schritten ab:

• Vor dem Essen: Anblick, Geruch oder die Vorstellung von Essen regen die Verdauungssäfte an
• Im Magen: Die Nahrung wird zerkleinert, durchmischt und chemisch verdaut
• Im Dünndarm: Die Nährstoffe werden aufgenommen

Magen

 Merke

Die Hauptfunktion des Magens besteht darin, die aufgenommene Nahrung zu zerkleinern, zu durchmischen und chemisch zu verdauen.

Dafür bildet der Magen täglich ca. 2 bis 4 l stark sauren Magensaft. Er enthält:

• Salzsäure: Macht den Magensaft stark sauer und tötet Bakterien ab
• Pepsin: Verdauungsenzym, das Eiweiße abbaut
• Schleim und Bikarbonat: Schützen die Magenschleimhaut vor der Säure

 Merke

Prostaglandin E2 senkt die Magensäureproduktion und schützt die Schleimhaut. NSAR (= entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen) hemmen die Prostaglandinsynthese. Bei regelmäßiger Einnahme besteht deshalb ein erhöhtes Risiko für die Entstehung eines Magengeschwürs.

Dünndarm

 Merke

Der Dünndarm ist der primäre Ort für die Aufnahme von Nährstoffen, Wasser und Elektrolyten. Täglich werden etwa 8 bis 9 l Wasser resorbiert.

Oberflächenvergrößerung:

Falten und Zotten vergrößern die innere Oberfläche des Dünndarms. So können Nährstoffe schnell aufgenommen werden.

Schutz vor der Magensäure:

Im Zwölffingerdarm bilden Drüsen einen bikarbonatreichen Schleim. Er neutralisiert den sauren Speisebrei aus dem Magen und schützt die Schleimhaut.

Dickdarm

Der Dickdarm gewinnt Wasser und Elektrolyte zurück. Nährstoffe nimmt er kaum noch auf. Seine Aufgaben sind:

• Wasser- und Elektrolytresorption: Nachdem im Dünndarm bereits der Großteil des Wassers aufgenommen wurde, entzieht der Dickdarm dem Darminhalt zusätzlich 1 bis 2 l Wasser. Dadurch wird der Stuhl eingedickt
• Speicherung von Stuhl: Vor allem im Mastdarm wird der geformte Stuhl bis zur Ausscheidung gespeichert. Der Darminhalt verweilt etwa 1 bis 3 Tage im Dickdarm. Eine ballaststoffreiche Ernährung verkürzt diese Zeit, ballaststoffarme Kost verlängert sie
• Darmflora: Bakterien im Dickdarm bauen unverdauliche Nahrungsreste wie Ballaststoffe ab. Dabei entstehen Gase

Ausscheidung:

Füllt sich der Mastdarm mit Stuhl, entsteht Stuhldrang. Der innere Schließmuskel entspannt sich dann automatisch, der äußere ist willkürlich steuerbar. Erst wenn auch er nachgibt, wird der Darm entleert.

Die Häufigkeit des Stuhlgangs ist individuell verschieden. Sie hängt von mehreren Faktoren ab, etwa von Ernährung oder Flüssigkeitszufuhr. Als normal gilt eine Spanne von dreimal täglich bis dreimal pro Woche, solange keine Beschwerden bestehen.

 Merke

Obstipation

Von einer Verstopfung (Obstipation) spricht man, wenn der Stuhlgang seltener als dreimal pro Woche auftritt. Häufige Auslöser sind Bewegungsmangel, zu geringe Flüssigkeitsaufnahme und eine ballaststoffarme Ernährung. Bestimmte Erkrankungen können eine chronische Verstopfung begünstigen, zum Beispiel Diabetes mellitus oder Morbus Parkinson.

Bewegungen des Magen-Darm-Trakts

Die glatte Muskulatur in der Wand von Magen und Darm arbeitet ständig. Ihre Bewegungen haben drei Aufgaben:

• Weitertransport: Wellenförmige Bewegungen (= Peristaltik) schieben den Speisebrei Richtung After
• Durchmischung: Der Speisebrei wird mit den Verdauungssäften vermischt und kommt mit der Schleimhaut in Kontakt
• Verschluss: Schließmuskeln, etwa am Übergang von der Speiseröhre in den Magen, verhindern den Rückfluss

 Info

Steht die Darmmuskulatur still oder ist der Darm blockiert, kommt der Weitertransport zum Erliegen. Das ist ein Ileus.

Steuerung

Das enterische Nervensystem ist ein eigenes Nervengeflecht in der Wand des Magen-Darm-Trakts. Es steuert die Bewegungen des Darms, die Bildung der Verdauungssäfte und die Durchblutung weitgehend selbstständig. Der Sympathikus hemmt die Darmbewegungen, der Parasympathikus fördert sie.

 Tipp

Aus dem Aufbau und der Funktion des Magen-Darm-Trakts lässt sich ableiten, was im Einsatz zu sehen ist, wenn eine Struktur oder Funktion ausfällt.

Weitertransport gestört

Beim mechanischen Ileus ist das Darmlumen (= Innenraum des Darms) tatsächlich blockiert, zum Beispiel durch Tumoren, Fremdkörper, Einklemmungen durch Narben oder Verwachsungen sowie Darmverdrehungen. Beim paralytischen Ileus steht die Darmmuskulatur still, ohne dass eine körperliche Blockade vorliegt. Typische Ursachen sind eine Bauchfellentzündung (= Peritonitis) oder eine Durchblutungsstörung des Darms. Bei beiden Formen des Ileus zeigen sich im Einsatz ein aufgeblähter Bauch, Stuhl- und Windverhalt sowie Erbrechen.

Wurmfortsatz entzündet

Der Wurmfortsatz sitzt am Blinddarm. Entzündet er sich, spricht man von einer Appendizitis. Der Schmerz beginnt dumpf um den Nabel und verlagert sich dann in den rechten Unterbauch. Dazu kommen Übelkeit, Appetitlosigkeit und Fieber.

Gallenblase betroffen

Die Gallenblase speichert die Galle. Bei einer Gallenkolik zeigt sich im Einsatz ein wellenförmiger, krampfartiger Schmerz im rechten Oberbauch, oft nach fettreicher Mahlzeit. Er strahlt in den Rücken oder die rechte Schulter aus. Dazu kommen Übelkeit und Erbrechen.

Darmarterie verschlossen

Der Verschluss einer Darmarterie unterbricht die Blutversorgung des Darms. Es kommt zum Mesenterialinfarkt: Gewebe stirbt ab und die Darmwand wird durchlässig für Bakterien. Typisch ist ein starker Schmerz bei anfangs weichem Bauch.

Hohlorgan durchbrochen

Bei einer Perforation tritt Magen-, Darm- oder Galleninhalt in die Bauchhöhle aus und reizt das Bauchfell massiv. Sichtbar wird ein plötzlicher stärkster Schmerz mit bretthartem Bauch. Breitet sich die Reizung über die Bauchhöhle aus, entsteht eine Peritonitis.

Schleimhaut geschädigt

Die Schleimhaut steht in einem Gleichgewicht zwischen schädigenden Faktoren wie Salzsäure und Pepsin und schützenden Faktoren wie Schleim und Bikarbonat. Wird es gestört, entsteht ein Defekt bis hin zum Ulkus. Legt er Blutgefäße frei, kommt es zu einer gastrointestinalen Blutung. Oberhalb des Treitz-Bandes liegt eine obere, unterhalb eine untere Blutung vor. Typisch sind Bluterbrechen und Teerstuhl bei der oberen und frische Blutauflagerungen im Stuhl bei der unteren Blutung.

Wasserverlust

Bei Erbrechen oder Durchfall gehen Flüssigkeit und Elektrolyte verloren. Übersteigt der Verlust die Aufnahme, entsteht ein Volumenmangel bis hin zur Exsikkose. Im Einsatz zeigen sich Schwäche, Verwirrtheit, Vigilanzminderung, Tachykardie oder Hypotonie. Die Therapie ist die Volumenzuführung mit Vollelektrolytlösung.

 Achtung

Schock

Die lebensbedrohliche Komplikation der Notfälle im Bauchraum ist der Schock durch Volumenverlust oder Sepsis. Er ist früh erkennbar an Tachykardie, blasser, kaltschweißiger Haut, verlängerter Rekap-Zeit und Unruhe oder Vigilanzminderung, noch bevor der Blutdruck abfällt.

Steckbrief

• Definition: Das Verdauungssystem erstreckt sich vom Mund bis zum After. Es nimmt die Nahrung auf, zerlegt sie in Nährstoffe, bringt diese Nährstoffe in den Blutkreislauf und scheidet nicht verdauliche Bestandteile aus
• Lage: Magen größtenteils im linken Oberbauch, Dünndarm füllt einen Großteil des Unterbauchs aus
• Größe: Dünndarm 3,5 bis 5,5 m, Blinddarm 5 bis 7 cm
• Zahlen: Täglich ca. 2 bis 4 l Magensaft, etwa 8 bis 9 l Wasser im Dünndarm resorbiert, im Dickdarm zusätzlich 1 bis 2 l

Aufbau

• Verdauungsapparat: Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre, Magen, Dünndarm, Dickdarm
• Verdauungsdrüsen: Speicheldrüsen, Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse. Die Milz gehört nicht zum Verdauungssystem
• Magen: Mageneingang mit Schließmuskel, Magenfundus, Magenkörper, Magenausgang
• Dünndarm: Zwölffingerdarm (Duodenum), Leerdarm (Jejunum), Krummdarm (Ileum). Im Zwölffingerdarm münden die Gänge von Bauchspeicheldrüse und Leber
• Dickdarm: Blinddarm (Caecum) mit Wurmfortsatz, Grimmdarm (Colon) mit vier Teilen, Mastdarm (Rektum)
• Blutversorgung: aus Ästen der Bauchaorta, venöser Abfluss über die Pfortader zur Leber

Funktion

• Magen: Zerkleinern, durchmischen und chemisch verdauen
• Magensaft: Salzsäure tötet Bakterien ab, Pepsin baut Eiweiße ab, Schleim und Bikarbonat schützen die Schleimhaut
• NSAR: Hemmen die Prostaglandinsynthese, erhöhtes Risiko für ein Magenulkus
• Dünndarm: Primärer Ort für die Aufnahme von Nährstoffen, Wasser und Elektrolyten. Falten und Zotten vergrößern die Oberfläche. Bikarbonatreicher Schleim im Zwölffingerdarm neutralisiert den sauren Mageninhalt
• Dickdarm: Rückgewinnung von Wasser und Elektrolyten, Speicherung von Stuhl, Abbau unverdaulicher Reste durch die Darmflora
• Ausscheidung: Ist der Mastdarm gefüllt, entsteht Stuhldrang. Der innere Schließmuskel entspannt sich automatisch, der äußere ist willkürlich steuerbar
• Stuhlgang: Normal von dreimal täglich bis dreimal pro Woche. Seltener als dreimal pro Woche heißt Obstipation
• Bewegung: Peristaltik transportiert den Speisebrei weiter, weitere Bewegungen durchmischen ihn, Schließmuskeln verhindern den Rückfluss
• Steuerung: Enterisches Nervensystem in der Darmwand, arbeitet weitgehend selbstständig. Sympathikus hemmt die Motorik, Parasympathikus fördert sie

Was im Notfall schiefgeht

• Mechanischer Ileus: Darmlumen blockiert durch Tumoren, Fremdkörper, Einklemmungen oder Darmverdrehungen
• Paralytischer Ileus: Darmmuskulatur steht still, typisch bei Peritonitis oder Durchblutungsstörung des Darms
• Appendizitis: Schmerz beginnt um den Nabel, verlagert sich in den rechten Unterbauch
• Gallenkolik: Wellenförmiger Schmerz im rechten Oberbauch, oft nach fettreicher Mahlzeit
• Mesenterialinfarkt: Starker Schmerz bei anfangs weichem Bauch
• Perforation: Plötzlicher stärkster Schmerz mit bretthartem Bauch
• Gastrointestinale Blutungen: Treitz-Band als Grenze. Oben Bluterbrechen und Teerstuhl, unten frische Blutauflagerungen im Stuhl
• Exsikkose: Erbrechen oder Durchfall, Volumenmangel, Volumenzuführung mit Vollelektrolytlösung
• Lebensbedrohlich: Schock durch Volumenverlust oder Sepsis

Tipp

Du willst noch tiefer einsteigen? In den Artikeln für Notfallsanitäter:innen findest du Anatomie und Physiologie ausführlicher erklärt. Die wichtigsten Artikel haben wir dir hier verlinkt. Und falls dir ein Fachbegriff nicht klar ist, hilft dir der Artikel zur Terminologie weiter.

• Magen-Darm-Trakt
• Magen
• Dünndarm und Dickdarm
• Leber
• Gallenblase und Galle
• Bauchspeicheldrüse
• Abdomen und Bauchfell
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• Akute Appendizitis (NotSan)
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