Maligne Hyperthermie

• Angeborener Gendefekt
  • Meist autosomal dominant vererbte Mutation des Ryanodin-Rezeptors)
• Wichtige Trigger:
  • Volatile Anäs­the­ti­ka: Sevofluran, Desfluran, Isofluran, Halothan
  • Depolarisierendes Muskelrelaxans: Succinylcholin

 Achtung

Bei angeborenen Muskelerkrankungen kommt es häufiger zum Auftreten einer malignen Hyperthermie!

• Frühzeichen:
  • Anstieg des endexspiratorischen CO₂
  • Temperaturanstieg
    → Muskelkontraktionen → gesteigerter O₂-Verbrauch → gesteigerte Wärme- und CO₂-Produktion
  • Tachykardie
  • Muskelsteifigkeit 
    → Ein früher Hinweis kann ein Masseterspasmus direkt nach Gabe von Succinylcholin sein → Erschwerte Mundöffnung
• Spätzeichen
  • Hyperthermie
  • Sauerstoffsättigung↓
  • Rhabdomyolyse

• Kapnografie
• Temperaturmessung
• Pulsoxymetrie
• EKG-Monitoring
• BGA
  • Kombinierte respiratorische und metabolische Azidose
  • Hyperkapnie
  • Hypoxämie
  • Hyperkaliämie
  • Laktat ↑
• Labor:
  • Zeichen der Rhabdomyolyse: CK↑, Hyperkaliämie, LDH↑, Azidose, akute Nierenschädigung mit Anstieg der Retentionsparameter, Myoglobinämie etc.

• Zufuhr der Triggersubstanz stoppen
• Hilfe holen
• Atemzeitvolumen steigern (3-4-fach)
• F_iO₂ 100 %
• OP-Team Bescheid geben
• Gabe von Dantrolen (initial 2,5 mg/kgKG i.v. als Bolus, ggf. im Verlauf wiederholen)
  → Hemmt die Freisetzung von Ca2+ aus dem sarkoplasmatischen Retikulum der quergestreiften Muskulatur
• Therapie der Hyperkaliämie
• Bei Rhabdomyolyse: forcierte Diurese (i.v. Gabe von großen Mengen Infusionslösung (z.B. 6 l) in Kombination mit einem Schleifendiuretika wie Furosemid)
• Postoperativ: Verlegung auf Intensivstation