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Mallory-Weiss-Syndrom vs. Boerhaave-Syndrom

2 Minuten Lesezeit

Starkes Erbrechen kann zu zwei ähnlichen Syndromen führen: dem Mallory-Weiss-Syndrom und dem Boerhaave-Syndrom. Während das Mallory-Weiss-Syndrom nur einen Einriss der Schleimhaut beschreibt, besteht beim Boerhaave-Syndrom eine transmurale Ruptur der gesamten Ösophaguswand. Beide Syndrome treten eher selten auf.

Die Letalität des Boerhaave-Syndroms ist ohne Behandlung sehr hoch, weshalb die Früherkennung dieser Erkrankung von entscheidender Bedeutung ist. Ursächlich können neben Erbrechen eine iatrogene Perforation der Ösophaguswand bei einer Endoskopie sein. Das Mallory-Weiss-Syndrom tritt vor allem bei übermäßigem Alkoholkonsum mit Erbrechen auf. Starkes Husten oder Würgen werden ebenfalls als Ursachen erwähnt. Außerdem begünstigt eine Vorschädigung der Schleimhaut (z.B. durch Reflux oder Alter) einen Schleimhauteinriss.

 Mallory-Weiss-SyndromBoerhaave-Syndrom
Lokalisation
  • Longitudinale Schleimhauteinrisse am ösophagogastralen Übergang
  • Auf Mukosa + Submukosa beschränkt
  • Distaler Ösophagus, links posterolateral (geringster muskulärer Widerstand)
  • Kompletter Riss aller Wandschichten des Ösophagus
Symptome/ Anzeichen
  • Hämatemesis (Bluterbrechen)
  • Epigastrische Schmerzen
  • Meläna (Teerstuhl)
  • Starke, akut einsetzende Brustschmerzen (retrosternal)
  • Dyspnoe, Fieber, Schock
  • Haut oder Mediastinalemphysem
  • Hamman-Zeichen (s.u.)
  • Mackler-Trias
  • Hämatemesis
Diagnose
  • Ösophagogastroduodenoskopie
    → Möglichkeit zur direkten therapeutischen Intervention
  • Ösophagografie mit Gastrografin
    • Auslaufen von Kontrastmittel bestätigt Diagnose
  • Röntgenthorax: Pneumomediastinum und Pleuraerguss (bei Ergussdiagnostik: Exsudat)
  • Endoskopie
  • CT-Thorax
KomplikationenSelten: starke BlutungAkute Mediastinitis (hohe Letalität)
Therapie 

Meist spontane Ausheilung

Endoskopische Therapie bei kontinuierlicher Blutung; ggf. PPI

Notfall Operation

  • Medikation: PPIs, Breitbandantibiotika
 Info
Hamman-Zeichen & Mackler-Trias

Das Hamman-Zeichen tritt bei Pneumomediastinum oder leichtem linksseitigem Pneumothorax auf. Es ist ein präkordial auskultierbares knisterndes Geräusch, dass meistens während der Systole auftritt.

Die Mackler-Trias beschreibt die charakteristische Klinik des Boerhaave-Syndroms. Sie besteht aus starkem Erbrechen, akuten Brustschmerzen und einem charakteristischen Haut- oder Mediastinalemphysem.

  • S2k-Leitlinie: Gastrointestinale Blutung, Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e.V. (DGVS)
Zuletzt aktualisiert am 23.09.2024
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