Morphin

• Wirkstoffklasse: Opioid Analgetika
• Handelsnamen: z.B. Morphin HEXAL®, Morphin-ratiopharm®, Morphin STADA®, Morphin Aristo®, Morphin 1A Pharma®

• Starke bis stärkste Schmerzen

• Schwere Lungenfunktionsstörung (z.B. Asthma, COPD)
• Atemdepression mit Hypoxie oder Hyperkapnie
• Gastrointestinale Passagestörungen (z.B. akutes Abdomen, paralytischer Ileus)
• Erhöhter Hirndruck
• Einnahme von MAO-Hemmern in den letzten 14 Tagen (z.B. Rasagilin)

• Erwachsene: 2 mg i.v. (Wiederholung alle 2 min bis Wirkeintritt, maximal 10 mg)
• Kinder: 25–50 μg/kgKG i.v. (Wiederholung bis Wirkeintritt, 
  maximal 100 μg/kgKG)

• Langsame i.v.-Gabe zur Verringerung von Nebenwirkungen
• Morphin gilt als Betäubungsmittel: die Anwendung muss eindeutig dokumentiert werden (BtM-Buch)
• Bei Atemdepression: 
  • Kommandoatmung (Atemkommandos geben)
  • Sauerstoffgabe
  • Assistierte Beatmung
• Antidot: Naloxon (Cave: Rebound durch kürzere HWZ, siehe Naloxon)

• Wirkeintritt: innerhalb von 5 min 
• Wirkdauer: 4–5 Std
• Metabolisierung: überwiegend hepatisch zu den aktiven Metaboliten Morphin-3-Glucuronid (M3G) und Morphin-6-Glucuronid (M6G)
• Ausscheidung: hauptsächlich renal als Glucuronid-Metaboliten

 Achtung

Morphin-3-Glucuronid (M3G) und Morphin-6-Glucuronid (M6G) werden über die Niere ausgeschieden und können sich bei Niereninsuffizienz akkumulieren. Dadurch kann es zu einer verlängerten oder verstärkten Opioidwirkung mit erhöhter Gefahr der Atemdepression kommen.

• Morphin wirkt über einen Agonismus an den Opioidrezeptoren 
• Dies führt zur zentralen Hemmung der Schmerzweiterleitung und -verarbeitung
• Morphin senkt die Vor- und Nachlast am Herzen

• Wirkung verstärkt bei gleichzeitiger Gabe von (synergistische Effekte):
  • Sedativa/Hypnotika (z. B. Midazolam, Propofol) → Verstärkte Sedierung und Atemdepression (gewünschter Effekt im Rahmen einer Allgemeinanästhesie)
  • Weitere ZNS-dämpfende Substanzen (z. B. Alkohol) → Verstärkte zentralnervöse Dämpfung und Atemdepression
  • Weitere Analgetika (z. B. Paracetamol, Ibuprofen) → Zusätzliche analgetische Wirkung
• Klinisch relevante Arzneimittelinteraktionen:
  • MAO-Hemmer (z. B. Tranylcypromin, Rasagilin) → Risiko für schwere ZNS- und Kreislaufreaktionen, Kombination kontraindiziert
  • Opioidantagonisten (z. B. Naloxon) → Aufhebung der opioidvermittelten Analgesie und Antagonisierung der Atemdepression
  • Partielle Opioidagonisten bzw. κ-Agonisten (z. B. Nalbuphin) → mögliche Abschwächung der Morphinwirkung durch kompetitive Wirkung an Opioidrezeptoren
  • Anticholinergika (z. B. Atropin) → Verstärkte gastrointestinale Motilitätshemmung mit Risiko für Obstipation oder Ileus

• Sedierung (Vigilanzminderung)
• Atemdepression (Bradypnoe bis Apnoe)
• Miosis
• Mediatorfreisetzung → Histamin
• Übelkeit und Erbrechen
• Hypotonie
• Obstipation
• Anstieg des Hirndrucks
• Thoraxrigidität (bei schneller i.v.-Gabe)

 Tipp

• Temperatur: Nicht über 25 °C lagern
• Lichtschutz: Ampullen vor Licht schützen, im Umkarton aufbewahren

• Naloxon
• Intoxikationen mit  Opiaten und Opioiden (RD)
• Opioide