Zusammenfassung
Auch im Röntgen-Thorax
Bei Verdacht auf eine Raumforderung ist es wichtig, immer die zweite Ebene hinzuzuziehen. Dies erfolgt, um die genaue Lokalisation zu bestimmen und dadurch sicherzustellen, dass es sich um eine (intra-)korporale Raumforderung handelt. Außerdem sollte bei Verdacht auf eine Neoplasie auch immer auf die passende Anamnese geachtet werden.
Definitionen
- Rundherd: rundliche Verschattung
<3 cm - Raumforderung: rundliche Verschattung
>3 cm - Kavität: gas- oder luftgefüllte Raumforderung oder Konsolidierung ➜ Sie kann sowohl maligne (z.B. eingeschmolzener Tumor) als auch entzündlich (z.B. Tuberkulose) sein
AchtungAuf einem Röntgenbild des Thorax
können Anzeichen einer Neoplasie (z.B. Lungenkarzinom ) sein:
- Lungenrundherde
- Lymphknotenvergrößerung
- Pleuraerguss
- Strukturveränderungen
Dignitätskriterien solitärer Lungenrundherde
| Kriterium | Dignität |
|---|---|
| Größe | Je größer, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um ein malignes Geschehen handelt |
| Wachstum | Eine Größenzunahme des Rundherdes weist auf ein malignes Geschehen hin. Eine Größenkonstanz, insbesondere im Langzeitverlauf (2 Jahre), deutet auf Benignität hin |
| Berandung | Die Berandung ist kein sicheres Dignitätszeichen. Es werden glatte, unscharfe und spikulierte Ränder unterschieden. Spikulierte oder lobulierte Raumforderungen weisen jedoch eher auf Malignität hin. Glatt berandete Raumforderungen können jedoch auch Metastasen sein und sind nicht per se benigne |
| Verkalkung | Verkalkungen weisen eher auf ein längerfristiges Geschehen hin und sind meist gutartig. Häufig handelt es sich um entzündliche Veränderungen, z.B. Granulome |
| Kavität | Die Kavernenwand ist entscheidend für die Beurteilung der Dignität. Dicke und irreguläre Wände weisen eher auf Malignität hin |
| Lage | Eine sichere Beurteilung der Genese ist aufgrund der Lokalisation nicht möglich. Wichtig ist die Betrachtung aller Lungenabschnitte und Ebenen |
Befunde
Raumforderung
James Heilman, MD, CC BY-SA 4.0, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, via Wikimedia Commons. Die Abbildung ist ein Derivat der oben genannten Abbildung. Das Bild wurde zugeschnitten. Es wurde das Overlay ergänzt.
Lungenmetastasen
Case courtesy of Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 6845
Lymphknotenvergrößerung
Neoplasien können durch Metastasierung (Absiedelung von Tumorzellen) auch die thorakalen Lymphknoten befallen, was häufig zu deren Vergrößerung führt. Diese Lymphknotenvergrößerung, auch hiläre Lymphadenopathie genannt, kann auch durch entzündliche Prozesse wie Tuberkulose oder Sarkoidose hervorgerufen werden.
Im Röntgenbild erscheint das Gewebe am Lungenhilus
James Heilman, MD, CC BY-SA 4.0, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, via Wikimedia Commons. Die Abbildung ist ein Derivat der oben genannten Abbildung. Das Bild wurde zugeschnitten. Es wurde das Overlay ergänzt.
Pleuraerguss
Tumore können Flüssigkeitsansammlungen im Pleuraspalt verursachen, die zu einem Pleuraerguss
Case courtesy of Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 80388
1)Großer einseitiger Pleuraerguss
2)Mediastinalshift (grüne Pfeile) nach rechts durch die Größe des Ergusses
3)Mehrere Noduli im einsehbaren Lungenparenchym (rotes Overlay, Metastasen)
4)Mastektomie rechts (bei bekanntem Brustkrebs, gelbe Markierung linker Mammaschatten)
Strukturveränderungen
Tumoren können benachbarte Strukturen infiltrieren, an sie angrenzen oder sie verdrängen. All dies kann zu Veränderungen der normalen Form von Organen und Gefäßen führen und eine Raumforderung darstellen.
Case courtesy of Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 50353
Pitfalls
Manchmal kann eine Raumforderung im Röntgenbild vorgetäuscht werden. Deshalb ist die zweite Ebene, die Seitaufnahme
Mamillenschatten
Die Mamillen können sich auf die Lungenunterseiten projizieren. Sie sind in der Regel scharf begrenzt und auf beiden Thoraxhälften abgrenzbar. Die Symmetrie spricht gegen eine Malignität. In der seitlichen Aufnahme sind keine intrapulmonalen Rundherde abgrenzbar. Größere kutane Raumforderungen wie Warzen können den gleichen Effekt haben
Hellerhoff, CC BY-SA 4.0, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, via Wikimedia Commons. Die Abbildungen sind ein Derivat der oben genannten Abbildung. Die Bilder wurden zugeschnitten. Es wurden Overlays ergänzt.
Gefäße
Wird ein Gefäß orthograd von der Röntgenstrahlung
Case courtesy of Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 50364
Summationseffekt
Die Überlagerung zweier Strukturen im Bild lässt das Areal heller erscheinen. Insbesondere die Überlagerung der kranialen dorsolateralen und der unteren ventrolateralen Rippe
Case courtesy of Wedyan Yousef Alrasheed, Radiopaedia.org, rID: 158852
Fremdmaterial
Insbesondere runde Fremdmaterialien können einen intrapulmonalen Rundherd vortäuschen. Ein Beispiel sind EKG
Quellen
- S3-Leitlinie Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms, Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF), Deutschen Krebsgesellschaft e. V. (DKG) und der Stiftung Deutsche Krebshilfe (DKH)
