Neoplasien im Röntgen-Thorax

Zusammenfassung

Auch im Röntgen-Thorax lassen sich abnormes Gewebewachstum oder Tumore erkennen. Hier liefert das Röntgenbild wertvolle erste Informationen. Aufgrund der geringen Sensitivität und Spezifität ist die Diagnosestellung und Beurteilung jedoch eingeschränkt. Häufig erlaubt das Röntgenbild daher nur eine grobe Beurteilung und eine weiterführende Diagnostik mittels Schnittbildverfahren (CT oder MRT) ist notwendig.

Bei Verdacht auf eine Raumforderung ist es wichtig, immer die zweite Ebene hinzuzuziehen. Dies erfolgt, um die genaue Lokalisation zu bestimmen und dadurch sicherzustellen, dass es sich um eine (intra-)korporale Raumforderung handelt. Außerdem sollte bei Verdacht auf eine Neoplasie auch immer auf die passende Anamnese geachtet werden.

Definitionen

Rundherd: rundliche Verschattung <3 cm
Raumforderung: rundliche Verschattung >3 cm
Kavität: gas- oder luftgefüllte Raumforderung oder Konsolidierung ➜ Sie kann sowohl maligne (z.B. eingeschmolzener Tumor) als auch entzündlich (z.B. Tuberkulose) sein

Achtung
Auf einem Röntgenbild des Thorax können Anzeichen einer Neoplasie (z.B. Lungenkarzinom) sein:
Lungenrundherde
Lymphknotenvergrößerung
Pleuraerguss
Strukturveränderungen

Dignitätskriterien solitärer Lungenrundherde

Kriterium	Dignität
Größe	Je größer, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um ein malignes Geschehen handelt
Wachstum	Eine Größenzunahme des Rundherdes weist auf ein malignes Geschehen hin. Eine Größenkonstanz, insbesondere im Langzeitverlauf (2 Jahre), deutet auf Benignität hin
Berandung	Die Berandung ist kein sicheres Dignitätszeichen. Es werden glatte, unscharfe und spikulierte Ränder unterschieden. Spikulierte oder lobulierte Raumforderungen weisen jedoch eher auf Malignität hin. Glatt berandete Raumforderungen können jedoch auch Metastasen sein und sind nicht per se benigne
Verkalkung	Verkalkungen weisen eher auf ein längerfristiges Geschehen hin und sind meist gutartig. Häufig handelt es sich um entzündliche Veränderungen, z.B. Granulome
Kavität	Die Kavernenwand ist entscheidend für die Beurteilung der Dignität. Dicke und irreguläre Wände weisen eher auf Malignität hin
Lage	Eine sichere Beurteilung der Genese ist aufgrund der Lokalisation nicht möglich. Wichtig ist die Betrachtung aller Lungenabschnitte und Ebenen

Befunde

Raumforderung

Lungenmetastasen

Multiple, bilaterale Noduli (weißes Overlay) — Case courtesy of Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 6845

Lymphknotenvergrößerung

Neoplasien können durch Metastasierung (Absiedelung von Tumorzellen) auch die thorakalen Lymphknoten befallen, was häufig zu deren Vergrößerung führt. Diese Lymphknotenvergrößerung, auch hiläre Lymphadenopathie genannt, kann auch durch entzündliche Prozesse wie Tuberkulose oder Sarkoidose hervorgerufen werden.

Im Röntgenbild erscheint das Gewebe am Lungenhilus durch die Vergrößerung dichter und damit heller, die Hilusregion erscheint verplumpt.

Hiläre Lymphadenopathie — James Heilman, MD, CC BY-SA 4.0, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, via Wikimedia Commons. Die Abbildung ist ein Derivat der oben genannten Abbildung. Das Bild wurde zugeschnitten. Es wurde das Overlay ergänzt.

Pleuraerguss

Tumore können Flüssigkeitsansammlungen im Pleuraspalt verursachen, die zu einem Pleuraerguss führen. Die genaue Ursache des Ergusses kann auf dem Röntgenbild nicht festgestellt werden, aber ein einseitiger Erguss ist in der Regel sehr verdächtig für einen bösartigen Erguss. Ergüsse sind, wie im Kapitel Pleuraerguss beschrieben, als Verschattungen erkennbar.

Strukturveränderungen

Tumoren können benachbarte Strukturen infiltrieren, an sie angrenzen oder sie verdrängen. All dies kann zu Veränderungen der normalen Form von Organen und Gefäßen führen und eine Raumforderung darstellen.

Rundliche Raumforderung mit Spiculae — Case courtesy of Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 50353

Pitfalls

Manchmal kann eine Raumforderung im Röntgenbild vorgetäuscht werden. Deshalb ist die zweite Ebene, die Seitaufnahme, so wichtig. Meist findet sich dort keine entsprechende Korrelation.

Mamillenschatten

Die Mamillen können sich auf die Lungenunterseiten projizieren. Sie sind in der Regel scharf begrenzt und auf beiden Thoraxhälften abgrenzbar. Die Symmetrie spricht gegen eine Malignität. In der seitlichen Aufnahme sind keine intrapulmonalen Rundherde abgrenzbar. Größere kutane Raumforderungen wie Warzen können den gleichen Effekt haben

Gefäße

Wird ein Gefäß orthograd von der Röntgenstrahlung getroffen, kann es als rundlichen, scharf begrenzte Rundherd fehlinterpretiert werden. Häufig liegen sie dann sehr zentral und hilusnah. Auch dann findet sich keine passende Entsprechung des „Rundherdes“ in der Seitaufnahme.

Summationseffekt

Die Überlagerung zweier Strukturen im Bild lässt das Areal heller erscheinen. Insbesondere die Überlagerung der kranialen dorsolateralen und der unteren ventrolateralen Rippe kann als Raumforderung fehlinterpretiert werden. Diese sind jedoch auch in der Seitaufnahme intrathorakal nicht mehr sichtbar. Auch die degenerativen Ansatzverkalkungen, vor allem der 1. Rippe können als Rundherd fehlinterpretiert werden

Mamillenschatten und verkalkte 1.Rippe — Case courtesy of Wedyan Yousef Alrasheed, Radiopaedia.org, rID: 158852

Fremdmaterial

Insbesondere runde Fremdmaterialien können einen intrapulmonalen Rundherd vortäuschen. Ein Beispiel sind EKG-Kleber. Auch hier findet man in der zweiten Ebene kein intrathorakales Korrelat

Quellen

S3-Leitlinie Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms, Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF), Deutschen Krebsgesellschaft e. V. (DKG) und der Stiftung Deutsche Krebshilfe (DKH)