Auch im Röntgen-Thorax lassen sich abnormes Gewebewachstum oder Tumore erkennen. Hier liefert das Röntgenbild wertvolle erste Informationen. Aufgrund der geringen Sensitivität und Spezifität ist die Diagnosestellung und Beurteilung jedoch eingeschränkt. Häufig erlaubt das Röntgenbild daher nur eine grobe Beurteilung und eine weiterführende Diagnostik mittels Schnittbildverfahren (CT oder MRT) ist notwendig.
Bei Verdacht auf eine Raumforderung ist es wichtig, immer die zweite Ebene hinzuzuziehen. Dies erfolgt, um die genaue Lokalisation zu bestimmen und dadurch sicherzustellen, dass es sich um eine (intra-)korporale Raumforderung handelt. Außerdem sollte bei Verdacht auf eine Neoplasie auch immer auf die passende Anamnese geachtet werden.
- Rundherd: rundliche Verschattung <3 cm
- Raumforderung: rundliche Verschattung >3 cm
- Kavität: gas- oder luftgefüllte Raumforderung oder Konsolidierung ➜ Sie kann sowohl maligne (z.B. eingeschmolzener Tumor) als auch entzündlich (z.B. Tuberkulose) sein
AchtungAuf einem Röntgenbild des Thorax können Anzeichen einer Neoplasie (z.B. Lungenkarzinom) sein:
- Lungenrundherde
- Lymphknotenvergrößerung
- Pleuraerguss
- Strukturveränderungen
Raumforderung
Lungenmetastasen
Lymphknotenvergrößerung
Neoplasien können durch Metastasierung (Absiedelung von Tumorzellen) auch die thorakalen Lymphknoten befallen, was häufig zu deren Vergrößerung führt. Diese Lymphknotenvergrößerung, auch hiläre Lymphadenopathie genannt, kann auch durch entzündliche Prozesse wie Tuberkulose oder Sarkoidose hervorgerufen werden.
Im Röntgenbild erscheint das Gewebe am Lungenhilus durch die Vergrößerung dichter und damit heller, die Hilusregion erscheint verplumpt.
Pleuraerguss
Tumore können Flüssigkeitsansammlungen im Pleuraspalt verursachen, die zu einem Pleuraerguss führen. Die genaue Ursache des Ergusses kann auf dem Röntgenbild nicht festgestellt werden, aber ein einseitiger Erguss ist in der Regel sehr verdächtig für einen bösartigen Erguss. Ergüsse sind, wie im Kapitel Pleuraerguss beschrieben, als Verschattungen erkennbar.
1)Großer einseitiger Pleuraerguss (blaues Overlay)
2)Mediastinalshift (grüne Pfeile) nach rechts durch die Größe des Ergusses
3)Mehrere Noduli im einsehbaren Lungenparenchym (rotes Overlay, Metastasen)
4)Mastektomie rechts (bei bekanntem Brustkrebs, gelbe Markierung linker Mammaschatten)
Strukturveränderungen
Tumoren können benachbarte Strukturen infiltrieren, an sie angrenzen oder sie verdrängen. All dies kann zu Veränderungen der normalen Form von Organen und Gefäßen führen und eine Raumforderung darstellen.
Manchmal kann eine Raumforderung im Röntgenbild vorgetäuscht werden. Deshalb ist die zweite Ebene, die Seitaufnahme, so wichtig. Meist findet sich dort keine entsprechende Korrelation.
Mamillenschatten
Die Mamillen können sich auf die Lungenunterseiten projizieren. Sie sind in der Regel scharf begrenzt und auf beiden Thoraxhälften abgrenzbar. Die Symmetrie spricht gegen eine Malignität. In der seitlichen Aufnahme sind keine intrapulmonalen Rundherde abgrenzbar. Größere kutane Raumforderungen wie Warzen können den gleichen Effekt haben
Gefäße
Wird ein Gefäß orthograd von der Röntgenstrahlung getroffen, kann es als rundlichen, scharf begrenzte Rundherd fehlinterpretiert werden. Häufig liegen sie dann sehr zentral und hilusnah. Auch dann findet sich keine passende Entsprechung des „Rundherdes“ in der Seitaufnahme.
Summationseffekt
Die Überlagerung zweier Strukturen im Bild lässt das Areal heller erscheinen. Insbesondere die Überlagerung der kranialen dorsolateralen und der unteren ventrolateralen Rippe kann als Raumforderung fehlinterpretiert werden. Diese sind jedoch auch in der Seitaufnahme intrathorakal nicht mehr sichtbar. Auch die degenerativen Ansatzverkalkungen, vor allem der 1. Rippe können als Rundherd fehlinterpretiert werden
Fremdmaterial
Insbesondere runde Fremdmaterialien können einen intrapulmonalen Rundherd vortäuschen. Ein Beispiel sind EKG-Kleber. Auch hier findet man in der zweiten Ebene kein intrathorakales Korrelat
- S3-Leitlinie Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms, Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF), Deutschen Krebsgesellschaft e. V. (DKG) und der Stiftung Deutsche Krebshilfe (DKH)
