Obstipation

Funktionelle (primäre) Ursachen:

• Geringe Wasseraufnahme, besonders im Alter, verzögert die Passage der Nahrungsbestandteile und führt zu hartem, trockenem Stuhl
• Bewegungsmangel reduziert die Darmmotilität
• Niedriger Ballaststoffgehalt in der Nahrung verlangsamt die Darmtätigkeit
• Verhaltensbedingte Ursachen, besonders bei Kindern, die das Hinauszögern des Stuhlgangs erlernen
• Darmträgheit (Slow Transit Constipation), eine generelle Verlangsamung der Darmbewegungen ohne klare organische Ursache

Sekundäre Ursachen:

1. Medikamente: Opioide, Eisen, Antazida (Aluminium, Calcium), Diuretika, Calcium-Kanal-Blocker, Anticholinergika, Antihistaminika, Antidepressiva, Antiepileptika
2. Mechanische Obstruktion: Striktur, Ischämie, Volvulus, chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED), Polypen, Divertikel, maligne Neoplasie
3. Anorektale Pathologien: Analfissur, Karzinom, Striktur, rektaler Prolaps, Rektozele
4. Motilitätsstörungen: Morbus Hirschsprung, Hypothyreose, Diabetes mellitus, Schäden am Rückenmark, Multiple Sklerose, Morbus Parkinson, Progesteron, Amyloidose
5. Metabolische Pathologien: Diabetes mellitus, Bleivergiftung, Porphyrie, Elektrolytverschiebungen (Hypokaliämie, Hyperkalzämie), chronische Niereninsuffizienz
6. Essstörungen: Anorexia nervosa
7. Psychosoziale Faktoren, wie Stress, Angst oder Depressionen, können die Darmfunktion beeinträchtigen

Zusätzliche Hinweise:

• Eine organische Genese ist wahrscheinlich, wenn neben Obstipation weitere Symptome bestehen.
• Postoperative Adhäsionen (Briden) können ebenfalls zu einer Obstruktion führen.

1. Basisdiagnostik:
   1. Anamnese und körperliche Untersuchung (inkl. digital rektaler Untersuchung)
   2. Ggf. Abdomensonografie
2.  Erweiterte Diagnostik: beim Auftreten von Warnsymptomen wie: 
   blutigem Stuhl, Anämie, Gewichtsverlust, Alter >50 Jahre, Familienanamnese mit CED/GIT-Karzinom, paradoxe Diarrhoen, vergrößerte Lymphknoten
   1. Laboranalyse des Blutes: Blutbild ± Entzündungsparameter, TSH, Glukose, Elektrolyte, Leberwerte, Blutzucker und HbA1c
   2. Ggf. Laboranalyse des Stuhls: okkultes Blut
   3. Ggf. Analsphinkter-Manometrie: Informationen über basalen Tonus, Funktion bei Defäkation und Reflexaktivierung
   4. Bildgebung:
      1. Koloskopie
      2. CT-Abdomen

• Allgemeine Maßnahmen: Erhöhung des Ballaststoffgehalts in Diät und Vermeidung von blähenden Nahrungsmitteln (verarbeitete Lebensmittel, Süßigkeiten und Bohnen/Erbsen), viel Wasser trinken, Bewegung 
• Medikamentöse Therapie: Stufentherapie bei Obstipation

• Hämorrhoiden: Vergrößerte Gefäßpolster im Analkanal, oft durch starkes Pressen beim Stuhlgang verursacht
• Analfissuren: Schmerzhafte Risse in der Analschleimhaut, die durch harten Stuhl und starkes Pressen entstehen
• Rektumprolaps: Vorfall des Rektums durch den Anus, häufig infolge chronischer Obstipation und starkem Pressen
• Divertikulose: Bildung von kleinen Ausstülpungen (Divertikeln) in der Darmwand, die sich entzünden können (Divertikulitis)
• Darmverschluss (Ileus): Schwerwiegende Blockade des Darms, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordert
• Megakolon: Abnorme Vergrößerung des Dickdarms durch chronische Stuhlretention