Persönlichkeitsstörungen

Persönlichkeitsstörungen sind überdauernde, tiefgreifende Muster des Erlebens und Verhaltens, die von sozialen und kulturellen Erwartungen abweichen. Sie betreffen Wahrnehmung, Denken, Emotionalität, Impulskontrolle und Beziehungen und verursachen Leiden oder funktionelle Einschränkungen.

Cluster A umfasst die paranoide Persönlichkeitsstörung mit Misstrauen und Kränkungsempfindlichkeit, die schizoide Persönlichkeitsstörung mit sozialer Distanziertheit sowie die schizotypische Persönlichkeitsstörung mit exzentrischem Verhalten, ungewöhnlichen Überzeugungen und sozialen Defiziten. Cluster B umfasst die antisoziale Persönlichkeitsstörung mit Normmissachtung, Impulsivität und fehlender Reue, die Borderline-Persönlichkeitsstörung mit instabilen Beziehungen, Affekten und Selbstbild sowie Impulsivität, die histrionische Persönlichkeitsstörung mit Aufmerksamkeitsbedürfnis und theatralischem Verhalten sowie die narzisstische Persönlichkeitsstörung mit Grandiosität, Bewunderungsbedürfnis und eingeschränkter Empathie. Cluster C umfasst die ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung mit sozialer Gehemmtheit, Insuffizienzgefühlen und Zurückweisungsangst, die abhängige Persönlichkeitsstörung mit Unterordnung, Fürsorgebedürfnis und Verlassensangst sowie die zwanghafte Persönlichkeitsstörung mit Perfektionismus, Ordnung, Kontrolle und Rigidität.

Die für Vorklinik und Prüfungen relevante Cluster-Einteilung wurde in der ICD-11 durch einen dimensionalen Ansatz ergänzt. Dieser beurteilt Schweregrad und Trait-Domänen und bildet kontinuierliche Merkmalsausprägungen sowie Überschneidungen besser ab. Persönlichkeitsstörungen sind nicht unveränderlich: Symptome und Funktionsniveau können sich verändern, während einzelne Eigenschaften relativ stabil bleiben.

Definition
Persönlichkeitsstörungen sind dauerhafte, tief verwurzelte Verhaltens- und Erlebensmuster, die von sozialen Erwartungen abweichen und zu Leidensdruck oder Beeinträchtigungen führen.

Paranoide Persönlichkeitsstörung:

Ausgeprägtes Misstrauen, schwer Vertrauen aufzubauen
Neutrale Handlungen werden leicht als feindselig interpretiert
Wirken oft streitsüchtig, sind gleichzeitig sehr empfindlich gegenüber Zurückweisung

Schizoide Persönlichkeitsstörung:

Geringes Interesse an sozialen Beziehungen, eher Einzelgänger
Wenige/keine engen Freundschaften, Aktivitäten oft allein
Eingeschränkter emotionaler Ausdruck und inneres Erleben

Info
Wird eher dem schizophrenen/wahnhaften Spektrum zugeordnet.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung (antisozial):

Mangel an Empathie und Schuldgefühl, oft geringe Frustrationstoleranz
Neigung, Aggression zu rationalisieren und andere zu beschuldigen
Häufig geringe Lernfähigkeit aus Bestrafung

Merke
„Dissozial“ entspricht im Kern „antisozial“ (ICD nutzt v. a. „dissozial“).

Borderline-Persönlichkeitsstörung:

Starke Stimmungsschwankungen, sehr intensive Beziehungen
Wechsel zwischen Idealisierung und Abwertung, instabile Bindungen („Nähe–Distanz“)
Impulsivität, teils Selbstschädigung; möglich: Suiziddrohungen / -versuche

Borderline-Persönlichkeitsstörung:

Starke Stimmungsschwankungen, sehr intensive Beziehungen
Wechsel zwischen Idealisierung und Abwertung, instabile Bindungen („Nähe–Distanz“)
Impulsivität, teils Selbstschädigung; möglich: Suiziddrohungen / -versuche

Narzisstische Persönlichkeitsstörung:

Großartigkeitsideen und Bedürfnis nach Bewunderung bei gleichzeitig verletzlichem Selbstwert
Starke Kränkbarkeit bei Kritik, nutzt Beziehungen teils für eigene Ziele
Fantasien von Erfolg / Macht / Schönheit; kann sehr dominant wirken

Histrionische Persönlichkeitsstörung:

Stark dramatisierender, übertriebener Emotionsausdruck
Sucht Aufmerksamkeit, „Bühnenverhalten“, leicht beeinflussbar
Oft theatralisch, wirkt häufig egozentrisch

Zwanghafte Persönlichkeitsstörung:

Ausgeprägter Perfektionismus und übertriebene Gewissenhaftigkeit („Halsstarrigkeit“)
Starke Beschäftigung mit Regeln / Plänen, Kontroll- und Ordnungstendenz
Entscheidungen fallen schwer (Angst, Fehler zu machen)

Selbstunsichere-vermeidende Persönlichkeitsstörung:

Ängstlicher Lebensstil, starke Vermeidung aus Angst vor Kritik / Ablehnung
Beziehungen nur bei sicherer Akzeptanz → oft wenige enge Kontakte
Gefühle von Minderwertigkeit, Anspannung, Rückzug bei Kritik

Dependente (abhängige) Persönlichkeitsstörung:

Große Angst vor Alleinsein / Verlassenwerden
Starke Unterordnung, eigene Bedürfnisse werden zurückgestellt
Verantwortung wird abgegeben, alltägliche Entscheidungen fallen schwer; geringes Selbstvertrauen

Traditionell werden die Persönlichkeitsstörungen in drei Cluster eingeteilt:

Cluster	Persönlichkeitsstörung	Typische Merkmale
A – sonderbar/exzentrisch	Paranoide PS	Misstrauen, übermässige Empfindlichkeit gegenüber Kränkungen
	Schizoide PS	Distanziertheit, geringes Bedürfnis nach sozialen Beziehungen
	Schizotypische PS	Exzentrisches Verhalten, ungewöhnliche Überzeugungen, soziale Defizite
B – dramatisch/emotional	Antisoziale PS	Missachtung sozialer Normen und Rechte anderer, Impulsivität, fehlende Reue
	Borderline-PS	Instabile Beziehungen, Affektregulation und Selbstbild, Impulsivität
	Histrionische PS	Ausgeprägtes Bedürfnis nach Aufmerksamkeit, theatralisches Verhalten
	Narzisstische PS	Grandiosität, Bedürfnis nach Bewunderung, eingeschränkte Empathie
C – ängstlich/vermeidend	Ängstlich-vermeidende PS	Soziale Gehemmtheit, Insuffizienzgefühle, Angst vor Zurückweisung
	Abhängige PS	Unterordnung, ausgeprägtes Bedürfnis nach Fürsorge und Angst vor Verlassenwerden
	Zwanghafte PS	Perfektionismus, übermässige Ordnung und Kontrolle, Rigidität

Achtung
Die Cluster-Einteilung ist vor allem für das Vorklinik- und Prüfungswissen relevant. Diagnostisch hat sich das Konzept jedoch weiterentwickelt: Die ICD-11 verfolgt einen dimensionalen Ansatz. Dabei stehen die Schwere der Persönlichkeitsfunktionsstörung und charakteristische Trait-Domänen im Vordergrund. Dies berücksichtigt besser, dass Persönlichkeitsmerkmale kontinuierlich ausgeprägt sind und sich verschiedene Störungsbilder häufig überschneiden.

Wichtig ist daher: Eine Persönlichkeitsstörung beschreibt keine unveränderliche Persönlichkeit. Längsschnittstudien zeigen, dass sich Symptome und Funktionsniveau im Verlauf verändern können, während bestimmte Persönlichkeitseigenschaften relativ stabil bleiben.

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