Psychische Einflussfaktoren in der Sexualität

Sexuelles Erleben ist nicht nur biologisch, sondern stark psychisch und sozial geprägt. 

• Häufig entstehen sexuelle Probleme durch eine sexualfeindliche Erziehung (Tabuisierung), fehlendes Wissen und gesellschaftliche Normen, die Schuld-, Scham- und Angstgefühle auslösen können
• Zusätzlich können Leistungsdruck (eigene Erwartungen oder Erwartungen des/der Partner*in), Partnerschaftsprobleme (Kommunikations- / Verhaltensdefizite), eine geringe Akzeptanz des eigenen Körpers sowie nicht zueinander passende sexuelle Wünsche/Vorlieben die Sexualität belasten
• Auch psychische Erkrankungen wirken: Bei Depressionen kommt es häufig zu verminderter sexueller Appetenz (Libido)

 Definition

Sexuelle Störungen umfassen Beeinträchtigungen des sexuellen Erlebens und Verhaltens, die sich entweder als Störungen des sexuellen Reaktionszyklus (Funktionsstörungen) oder als abweichende sexuelle Präferenzen (Paraphilien) zeigen und mit Leidensdruck verbunden sind. Ursachen können sowohl psychischer als auch körperlicher Natur sein und wirken häufig gemeinsam auf die Sexualfunktion ein.

Grundsätzlich lassen sich zwei Gruppen unterscheiden:

• Sexuelle Funktionsstörungen: Störungen im Ablauf des sexuellen Reaktionszyklus (mit Leidensdruck), Ursachen können somatisch oder psychisch sein
  • Ein Hinweis auf psychische Mitursachen ist z. B. eine stark schwankende oder ausbleibende Sexualfunktion, obwohl keine klare körperliche Ursache greifbar ist
• Sexuelle Abweichungen (Paraphilien): Unübliche Reize  /Vorlieben stehen im Zentrum der Erregung; sie werden gesellschaftlich meist nicht geteilt

Wichtige sexuelle Funktionsstörungen:

1) Hypoaktives sexuelles Verlangen

• Anhaltend verminderte Lust bzw. Verlust von Interesse an sexueller Aktivität

2) Sexuelle Erregungsstörungen

• Erektionsstörung (Mann): Erektion reicht in Dauer / Stärke nicht für befriedigenden Geschlechtsverkehr. Psychische Ursachen (z. B. Erwartungsangst) sind möglich
• Erregungsstörung (Frau): Während der Erregungsphase kommt es zu wenig / keiner Lubrikation
  • Typisch: Libido bei Masturbation oft normal, keine eindeutigen körperlichen Einschränkungen

3) Orgasmus- und Ejakulationsstörungen

• Orgasmus tritt zu früh, zu spät auf oder bleibt aus
• Ausbleibender Orgasmus: Beim Mann Ejaculatio deficiens, bei der Frau Anorgasmie

4) Sexuelle Schmerzstörungen

• Ausgeprägte, anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen bei sexueller Aktivität
• Wichtige Beispiele:
  • Vaginismus: Krampfartige Anspannung der Beckenbodenmuskulatur beim Eindringen (auch bei Untersuchung)
  • Dyspareunie: Schmerzen beim Geschlechtsverkehr; häufig mit körperlichen Faktoren assoziiert (z. B. postpartale Folgen)

Paraphile Störungen (Beispiele): 

Paraphilien sind sexuelle Präferenzen / Handlungen, die über „typische“ Vorlieben hinausgehen und Leidensdruck verursachen oder nicht-einvernehmliche Aspekte beinhalten können.

• Exhibitionismus: Entblößen der Genitalien vor ahnungslosen Personen (Erregungssteigerung durch Angst / Schrecken des Gegenübers)
• Voyeurismus: Sexuelle Erregung durch Beobachten ahnungsloser, nackter / teilentkleideter Personen oder sexueller Handlungen
• Frotteurismus: Berühren / Reiben an einer nicht einwilligenden Person, typischerweise in der Öffentlichkeit
• Sadismus / Masochismus: Lust durch Zufügen bzw. Erleben von körperlichem / psychischem Schmerz
• Pädophilie: Sexuelles Interesse an Kindern vor der Pubertät

 Definition

Sexualtherapie (u. a. nach Masters & Johnson) zielt darauf ab, sexuelle Funktionsprobleme und belastende Einstellungen zu verändern. 

Die moderne Sexualtherapie orientiert sich an einem biopsychosozialen Verständnis sexueller Funktionsstörungen. Je nach Beschwerdebild kommen unter anderem Psychoedukation, kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren, Verhaltensübungen, paartherapeutische Interventionen und körperorientierte Methoden zum Einsatz. Ein klassischer Ansatz ist der Sensate Focus nach Masters und Johnson. Dabei werden zunächst nicht leistungsorientierte Berührungen und die bewusste Wahrnehmung körperlicher Empfindungen in den Mittelpunkt gestellt. Auf diese Weise soll insbesondere die Fokussierung auf sexuelle „Leistung“ reduziert werden.

Für kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen bei sexuellen Funktionsstörungen liegt inzwischen empirische Evidenz vor. 

• Eine aktuelle Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien zeigte Verbesserungen der sexuellen Funktion bei Frauen unter kognitiver Verhaltenstherapie gegenüber Kontrollbedingungen
• Die Qualität der Evidenz war jedoch abhängig vom jeweiligen Vergleich und Untersuchungszeitpunkt teilweise eingeschränkt

Bei sexuellen Funktionsstörungen sollte eine psychotherapeutische Behandlung immer in einen angemessenen medizinischen Abklärungsprozess eingebettet werden. Körperliche Erkrankungen, Medikamente, hormonelle Faktoren und weitere organische Ursachen können zur Entstehung oder Aufrechterhaltung sexueller Beschwerden beitragen. Dies zeigt sich beispielsweise bei der erektilen Dysfunktion, bei der psychische und körperliche Einflussfaktoren häufig miteinander verbunden sind.

Typische Bausteine sind:

• Aufklärung & Informationsvermittlung (Wissen über Sexualität, Reaktionen, „Normalität“)
• Abbau von Leistungsangst und Erwartungsdruck
• Verbesserung der Kommunikation zwischen Sexualpartner*innen
• Erlernen sexueller Techniken / Übungen sowie Sensibilisierung für eigene Erregung (z. B. über körperbezogene Übungen / selbstexplorative Techniken)
• Häufig als Paar- / Partnertherapie durchgeführt, wenn die Problematik stark beziehungsbezogen ist