Rahmenbedingungen im Rettungsdienst

Auftrag des Rettungsdienstes

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Rettungsdienst als öffentliche Aufgabe

Länder und Kommunen sind gesetzlich verpflichtet, eine flächendeckende und bedarfsgerechte Notfallrettung sowie den Krankentransport einschließlich Organisation, Disposition und Durchführung sicherzustellen. Die konkrete Ausgestaltung richtet sich nach den jeweiligen Rettungsdienstgesetzen der Länder.

Der Rettungsdienst ist Teil der öffentlichen Daseinsvorsorge und stellt die präklinische Notfallversorgung sicher. Dazu gehören die Notrufannahme, die Disposition geeigneter Einsatzmittel, die medizinische Versorgung vor Ort sowie der Transport und die Übergabe in die geeignete Zielklinik.

Föderaler Aufbau des Rettungsdienstes

Obwohl die Grundprinzipien bundesweit vergleichbar sind, ist der Rettungsdienst in Deutschland föderal organisiert. Deshalb unterscheiden sich einzelne Regelungen zwischen den Bundesländern.

Die folgende Übersicht zeigt die wesentlichen Regelungsbereiche.

 Merke

Bundesrecht regelt Ausbildung und Berufsbild. Landesrecht regelt Organisation und Durchführung des Rettungsdienstes.

Zugang zur Notfallversorgung

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Patient:innen können auf unterschiedlichen Wegen Zugang zur präklinischen Notfallversorgung erhalten.

Notruf:

• Akute oder potenziell lebensbedrohliche Notfälle werden über den europaweit einheitlichen Notruf 112 gemeldet
• Die technischen Anforderungen an Notrufverbindungen, insbesondere die Übermittlung von Rufnummern- und Standortdaten, sind im Telekommunikationsrecht sowie in den technischen Richtlinien der Bundesnetzagentur geregelt

Krankentransport:

• Der qualifizierte Krankentransport wird je nach Bundesland über integrierte Leitstellen oder andere dafür vorgesehene Dispositionsstrukturen organisiert
• Die konkrete Ausgestaltung und die verwendeten Rufnummern unterscheiden sich regional

Kassenärztlicher Bereitschaftsdienst (116117):

• Für akute, aber nicht lebensbedrohliche Beschwerden steht bundesweit der kassenärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung
• Er ergänzt die Notfallversorgung außerhalb der regulären Praxiszeiten und ist von der Notfallrettung zu unterscheiden

Aufgabenträger und Sicherstellungsauftrag

Die Verantwortung für eine flächendeckende und bedarfsgerechte Versorgung liegt bei den öffentlichen Aufgabenträgern, deren Zuständigkeiten durch die Rettungsdienstgesetze der Länder geregelt werden. Je nach Bundesland übernehmen Kreise, kreisfreie Städte, Zweckverbände oder vergleichbare Einrichtungen diese Aufgabe.

Zu ihren Aufgaben gehören insbesondere:

• Erstellung und Fortschreibung von Bedarfsplänen
• Festlegung von Rettungswachen und Notarztstandorten
• Sicherstellung der Vorhaltung von Rettungsmitteln
• Beauftragung von Leistungserbringern
• Qualitätskontrolle und Aufsicht

 Merke

Ziel ist es, eine leistungsfähige Notfallrettung und einen qualifizierten Krankentransport sicherzustellen, unabhängig davon, ob die Leistungen später durch Hilfsorganisationen, Feuerwehren, kommunale Unternehmen oder private Anbieter erbracht werden.

Bedarfsplanung als Steuerungsinstrument

Die Bedarfsplanung bildet die Grundlage für die Organisation des Rettungsdienstes. Sie soll sicherstellen, dass Rettungsmittel dort verfügbar sind, wo sie benötigt werden.

Dabei werden unter anderem berücksichtigt:

• Einsatzaufkommen
• Bevölkerungsstruktur
• Geografische Besonderheiten
• Hilfsfristen
• Tages- und Wochenzeitschwankungen
• Reserve- und Ausfallkonzepte

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Aus diesen Daten ergeben sich beispielsweise die Anzahl der Rettungswagen, die Standorte von Rettungswachen sowie die Dienst- und Schichtmodelle.

 Info

Die präklinische Notfallversorgung wird durch verschiedene Einrichtungen und Akteure sichergestellt. Sie arbeiten eng zusammen und bilden ein vernetztes Einsatzsystem.

Leitstellen

 Definition

Leitstellen sind die zentrale Koordinationsstelle des Rettungsdienstes. Sie nehmen Notrufe entgegen, priorisieren Einsatzanlässe und alarmieren die erforderlichen Einsatzmittel.

Zu den wichtigsten Aufgaben gehören:

• Notrufannahme
• Strukturierte Notrufabfrage
• Einsatzpriorisierung
• Alarmierung geeigneter Einsatzmittel
• Einsatzbegleitung und Nachdisposition
• Koordination von Sonderlagen

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In vielen Regionen disponieren Leitstellen neben dem Rettungsdienst auch die Feuerwehr.

Ärztliche Leitung Rettungsdienst (ÄLRD)

 Definition

Die Ärztliche Leitung Rettungsdienst trägt die medizinische Fachverantwortung für das jeweilige Rettungsdienstsystem.

Zu den Aufgaben gehören:

• Entwicklung medizinischer Standards und Behandlungsalgorithmen
• Qualitätsmanagement
• Mitwirkung bei der Fortbildungsplanung
• Analyse von Einsatzdaten
• Mitwirkung bei der Weiterentwicklung rettungsdienstlicher Prozesse

Durchführende und Leistungserbringer

 Definition

Die operative Durchführung des Rettungsdienstes erfolgt durch beauftragte Leistungserbringer. Diese stellen Personal, Fahrzeuge, Material und Infrastruktur bereit.

Typische Leistungserbringer sind:

• Deutsches Rotes Kreuz (DRK)
• Johanniter-Unfall-Hilfe
• Malteser Hilfsdienst
• Arbeiter-Samariter-Bund (ASB)
• Berufsfeuerwehren
• Kommunale Rettungsdienste
• Private Anbieter
• Luftrettungsorganisationen

Ehrenamtliche Ergänzungssysteme

 Definition

In vielen Regionen unterstützen ehrenamtliche Systeme die rettungsdienstliche Versorgung. Sie können insbesondere in ländlichen Regionen das therapiefreie Intervall verkürzen.

Dazu gehören:

• First Responder
• Helfer-vor-Ort-Systeme (HvO)
• Organisierte Erste Hilfe

 Merke

First Responder und HvO-Systeme ergänzen die Notfallversorgung, ersetzen jedoch nicht die öffentliche Rettungsdienstvorhaltung.

Schnelleinsatzgruppen und Katastrophenschutz

 Definition

Bei Großschadenslagen oder einem Massenanfall von Verletzten (MANV) werden zusätzliche Kräfte alarmiert. Sie verstärken die Regelvorhaltung und ermöglichen die Versorgung größerer Patient:innenzahlen.

Hierzu zählen insbesondere:

• Schnelleinsatzgruppen (SEG)
• Einheiten des Katastrophenschutzes
• Sanitäts- und Betreuungszüge

Ein leistungsfähiger Rettungsdienst benötigt klar definierte Qualifikationen, Rollen und Kompetenzen. Für Notfallsanitäter ist besonders wichtig zu verstehen, welche Qualifikationen bundesrechtlich geregelt sind und welche sich nach Landesrecht oder nach Vorgaben einzelner Träger richten.

Übersicht der wichtigsten Qualifikationen

Notfallsanitäter:innen

Die Ausbildung zur Notfallsanitäterin bzw. zum Notfallsanitäter ist bundeseinheitlich im Notfallsanitätergesetz (NotSanG) und in der NotSan-APrV geregelt. Sie dauert in Vollzeit drei Jahre, in Teilzeit höchstens fünf Jahre, und schließt mit einer staatlichen Prüfung ab.

Die Ausbildung umfasst:

• Theoretischer und praktischer Unterricht an einer Schule
• Praktische Ausbildung an einer Lehrrettungswache
• Praktische Ausbildung in geeigneten klinischen Bereichen
• Eine staatliche Abschlussprüfung

 Merke

Ziel der Ausbildung ist die Befähigung zur eigenverantwortlichen und teamorientierten prähospitalen Versorgung von Notfallpatient:innen. 

Rettungssanitäter:innen

Die Qualifikation zur Rettungssanitäterin bzw. zum Rettungssanitäter ist nicht bundeseinheitlich als Ausbildungsberuf geregelt. Sie richtet sich nach dem jeweiligen Landesrecht. Viele Länder orientieren sich an den Empfehlungen des Ausschusses Rettungswesen.

Die Ausbildung umfasst in der Regel mindestens 520 Stunden und gliedert sich typischerweise in:

Typische Einsatzbereiche sind:

• Qualifizierter Krankentransport
• Unterstützung in der Notfallrettung
• Je nach Landesrecht weitere Aufgabenbereiche

Rettungshelfer:innen

In einigen Bundesländern gibt es Qualifikationen unterhalb der Rettungssanitäter, zum Beispiel Rettungshelfer oder Rettungsdiensthelfer. Umfang, Prüfung und Einsatzmöglichkeiten unterscheiden sich je nach Landesrecht.

Typische Aufgaben liegen im Bereich:

• Krankentransport
• Ehrenamtliche Mitwirkung
• Sanitätsdienstliche oder unterstützende Tätigkeiten

Notärzt:innen

Notärzte bzw. Notärztinnen übernehmen die prähospitale ärztliche Versorgung von Notfallpatient:innen. Voraussetzung ist eine ärztliche Weiterbildung nach der jeweils gültigen Weiterbildungsordnung der zuständigen Landesärztekammer. 

Typische Anforderungen sind:

• Ärztliche Weiterbildung in einem Gebiet der unmittelbaren Patientenversorgung
• Intensivmedizinische oder anästhesiologische Erfahrung
• Kursweiterbildung in allgemeiner und spezieller Notfallbehandlung
• praktische Notarzteinsätze
• Nachweis notfallmedizinischer Kompetenzen

 Info

Die Muster-Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer dient dabei als Orientierung, ist aber nicht unmittelbar in jedem Bundesland verbindlich.

Leitstellendisponent:innen

Leitstellendisponent:innen nehmen Notrufe entgegen, führen strukturierte Abfragen durch, priorisieren Einsatzanlässe und disponieren geeignete Einsatzmittel. Die Qualifikation ist nicht bundeseinheitlich geregelt.

Häufige Voraussetzungen oder Zugangswege sind:

• Rettungsdienstliche Qualifikation
• Teilweise feuerwehrtechnische Qualifikation
• Interne oder landesrechtlich geregelte Leitstellenausbildung
• Schulung in strukturierter Notrufabfrage
• Kenntnisse in Einsatzleitsystemen, Kommunikation und Ressourcensteuerung

 Info

Einzelne Länder oder Träger entwickeln eigene Ausbildungswege. Deshalb unterscheiden sich Zugang, Umfang und Curriculum regional.

Fortbildung und Zusatzfunktionen

Fortbildungspflichten sind überwiegend landesrechtlich oder trägerintern geregelt. In der Praxis sind regelmäßige Fortbildungen erforderlich, um medizinische, technische und organisatorische Kompetenzen aufrechtzuerhalten.

Typische Zusatzfunktionen im Rettungsdienst sind:

Der Rettungsdienst benötigt eine dauerhaft verfügbare Infrastruktur: Leitstellen, Rettungswachen, Rettungsmittel, Personal, Medizinprodukte, IT-Systeme, Qualitätsmanagement und Reservekapazitäten. Diese Kosten entstehen unabhängig davon, ob ein einzelnes Rettungsmittel gerade im Einsatz ist oder nicht.

Deshalb unterscheidet sich die Finanzierung des Rettungsdienstes von einer reinen „Bezahlung pro Fahrt“. Zwar werden viele Leistungen über Gebühren oder Benutzungsentgelte abgerechnet, finanziert wird aber letztlich auch die ständige Einsatzbereitschaft.

 Merke

Im Rettungsdienst wird nicht nur der einzelne Transport bezahlt. Finanziert wird vor allem die Vorhaltung eines jederzeit einsatzbereiten Systems.

Kostenträger und Kostenübernahme

Die Kosten des Rettungsdienstes werden überwiegend von Kostenträgern übernommen. Dazu gehören insbesondere:

• Für gesetzlich Versicherte richtet sich die Kostenübernahme derzeit vorwiegend nach den Regelungen zu Fahrkosten und Krankentransportleistungen im SGB V
• Medizinisch notwendige Rettungsfahrten und Krankentransporte können von der Krankenkasse übernommen werden
• Patient:innen leisten in der gesetzlichen Krankenversicherung grundsätzlich eine gesetzliche Zuzahlung, sofern keine Befreiung vorliegt

Gebühren, Benutzungsentgelte und Verträge

Die konkrete Abrechnung unterscheidet sich je nach Bundesland und Rettungsdienstbereich. Häufig erfolgt die Finanzierung über:

• Kommunale Gebühren
• Vereinbarte Benutzungsentgelte
• Vertragliche Vergütungsregelungen zwischen Kostenträgern, Aufgabenträgern und Leistungserbringern

Welche Kosten entstehen im Rettungsdienst?

Die Kosten des Rettungsdienstes setzen sich aus verschiedenen Bereichen zusammen.

Vorhalteprinzip

Ein großer Teil der Kosten entsteht durch die Vorhaltung.

Das Vorhalteprinzip ist zentral für das Verständnis der Finanzierung. Der Rettungsdienst muss so geplant werden, dass Hilfe innerhalb der landesrechtlich vorgegebenen Strukturen und Hilfsfristen verfügbar ist.

Daraus folgt:

• Rettungswachen müssen strategisch platziert werden
• Personal muss rund um die Uhr oder bedarfsgerecht verfügbar sein
• Fahrzeuge und Geräte müssen einsatzbereit gehalten werden
• Reserven für Ausfälle und Spitzenbelastungen sind erforderlich

 Merke

Die Finanzierung ist föderal geprägt. Deshalb können sich Gebühren, Entgelte und Abrechnungswege zwischen Bundesländern und Rettungsdienstbereichen deutlich unterscheiden.

Betriebs- und Investitionskosten

Bei der Finanzierung wird häufig zwischen Betriebskosten und Investitionskosten unterschieden.

Die genaue Finanzierung dieser Kosten ist landesrechtlich unterschiedlich geregelt. In einigen Bundesländern werden Investitionskosten stärker öffentlich gefördert, in anderen werden sie stärker über Gebühren oder Benutzungsentgelte refinanziert.

Man spricht vereinfacht von zwei Grundmodellen:

• Die Durchführung des Rettungsdienstes kann unterschiedlich organisiert sein
• Wichtig ist die Unterscheidung zwischen dem öffentlichen Aufgabenträger und dem Leistungserbringer

Die Modelle unterscheiden sich vorwiegend darin,

• wer die Leistung erbringt
• wer mit wem abrechnet
• wer wirtschaftliche Risiken trägt
• wie stark der Aufgabenträger direkt steuert
• wie Verträge, Qualität und Controlling ausgestaltet sind

 Info

Diese Modelle sind idealtypische Vereinfachungen. In der Praxis können Mischformen bestehen. Außerdem sind Vergabe, Beauftragung und Abrechnung immer vom Landesrecht und den konkreten kommunalen Regelungen abhängig.

Eigenerbringung / kommunales Modell

 Definition

Eigenerbringung

Bei der Eigenerbringung führt der öffentliche Träger den Rettungsdienst selbst durch. Das kann zum Beispiel über eine Berufsfeuerwehr, einen Eigenbetrieb oder ein kommunales Unternehmen erfolgen.

Submissionsmodell

 Definition

Submissionsmodell

Beim Submissionsmodell beauftragt der Träger einen oder mehrere Leistungserbringer mit der Durchführung rettungsdienstlicher Leistungen. Die Beauftragung erfolgt in der Regel über Verträge oder Ausschreibungen. Typische Leistungserbringer sind Hilfsorganisationen, kommunale Unternehmen, Feuerwehren oder private Anbieter.

Konzessionsmodell

 Definition

Konzessionsmodell

Beim Konzessionsmodell erhält ein Leistungserbringer das Recht, rettungsdienstliche Leistungen in einem bestimmten Bereich zu erbringen. Er trägt dabei stärker wirtschaftliche Verantwortung und rechnet häufig direkter mit Kostenträgern ab.

Der Rettungsdienst befindet sich in einem deutlichen Wandel. Wesentliche Treiber sind die Reform der Notfallversorgung, die Digitalisierung, die Telemedizin, der Fachkräftemangel sowie Anforderungen durch Klimawandel und Nachhaltigkeit.

Für Notfallsanitäter:innen ist dabei besonders wichtig zu unterscheiden:

Reform der Notfallversorgung

Die Notfallversorgung soll künftig sektorenübergreifend organisiert werden. Ziel ist eine bessere Zusammenarbeit von:

• Rettungsdienst
• Leitstellen
• Kassenärztlichem Bereitschaftsdienst
• Notaufnahmen
• Vertragsärztliche Akutversorgung

Politisch geplant ist insbesondere eine bessere Vernetzung der Rufnummern 112 und 116117. Patient:innen sollen dadurch gezielter in die passende Versorgungsebene gesteuert werden.

Zentrale Reformansätze:

• Integrierte Notfallzentren (INZ):
  • Vernetzen von Notaufnahme und ärztlichem Bereitschaftsdienst
  • Ziel: richtige Versorgung am richtigen Ort
• Rettungsdienst als eigener Leistungsbereich:
  • Notfallrettung soll im SGB V stärker als eigenständige Leistung verankert werden
  • Rettungsdienst umfasst heute mehr als nur Transport
• Digitalisierung:
  • Digitale Dokumentation
  • Elektronische Datenübertragung
  • Telemedizin
• Telenotarzt:
  • Ärztliche Unterstützung aus der Ferne
  • Beratung und Therapieanweisungen möglich
• Fachkräftemangel:
  • Steigende Anforderungen bei begrenztem Personal
  • Fokus auf Ausbildung, Fortbildung und Kompetenzerweiterung

Grundlagen des Rettungsdienstsystems

• Der Rettungsdienst ist Teil der öffentlichen Daseinsvorsorge
• Länder und Kommunen sind für eine flächendeckende und bedarfsgerechte Notfallrettung sowie den Krankentransport verantwortlich
• Der Rettungsdienst umfasst Notrufannahme, Disposition, präklinische Versorgung, Transport und Übergabe
• Bundesrecht regelt Ausbildung und Berufsbild, Landesrecht die Organisation des Rettungsdienstes
• Zugang zur Notfallversorgung:
  • 112 = akute bzw. lebensbedrohliche Notfälle
  • 116117 = kassenärztlicher Bereitschaftsdienst bei nicht lebensbedrohlichen Beschwerden
  • Krankentransport über die regional zuständige Leitstelle bzw. Dispositionsstelle

Organisation und Steuerung des Rettungsdienstes

• Aufgabenträger (z.B. Kreise, kreisfreie Städte, Zweckverbände) tragen die Sicherstellungsverantwortung für den Rettungsdienst
• Sie legen Rettungswachen, Notarztstandorte und die Vorhaltung von Rettungsmitteln fest
• Die konkrete Organisation erfolgt über die Bedarfsplanung
• Grundlage der Bedarfsplanung sind u. a. Einsatzzahlen, Bevölkerungsstruktur, Geografie und Hilfsfristen
• Ziel ist eine flächendeckende und bedarfsgerechte Notfallrettung und ein qualifizierter Krankentransport

Operative Strukturen des Rettungsdienstes

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Die präklinische Notfallversorgung wird durch verschiedene Einrichtungen und Akteure sichergestellt. Sie arbeiten eng zusammen und bilden ein vernetztes Einsatzsystem.

• Leitstellen: nehmen Notrufe entgegen, disponieren Einsatzmittel und koordinieren die Einsätze des Rettungsdienstes
• Ärztliche Leitung Rettungsdienst (ÄLRD): verantwortet die medizinischen Standards, Qualitätssicherung und fachliche Weiterentwicklung im Rettungsdienst.
• Durchführende und Leistungserbringer: Organisationen und Unternehmen, die Notfallrettung und Krankentransport praktisch durchführen (z. B. Hilfsorganisationen, kommunale oder private Anbieter)
• Ehrenamtliche Ergänzungssysteme: unterstützen den Rettungsdienst, insbesondere bei zeitkritischen Notfällen oder besonderen Einsatzlagen (z.B. First Responder oder Helfer-vor-Ort-Systeme)

Qualifikationen

Finanzierung und Abrechnung

• Der Rettungsdienst benötigt eine dauerhaft verfügbare Infrastruktur: Leitstellen, Rettungswachen, Rettungsmittel, Personal, Medizinprodukte, IT-Systeme, Qualitätsmanagement und Reservekapazitäten
• Diese Kosten entstehen unabhängig davon, ob ein einzelnes Rettungsmittel gerade im Einsatz ist oder nicht
• Die Kosten des Rettungsdienstes werden überwiegend von Kostenträgern übernommen. Dazu gehören insbesondere:

Vergabe- und Organisationsmodelle:

Aktuelle Entwicklungen und Trends

Der Rettungsdienst befindet sich in einem deutlichen Wandel. Wesentliche Treiber sind die Reform der Notfallversorgung, die Digitalisierung, die Telemedizin, der Fachkräftemangel sowie Anforderungen durch Klimawandel und Nachhaltigkeit.

Für Notfallsanitäter:innen ist dabei besonders wichtig zu unterscheiden: