Eine Schwangerschaft dauert, gerechnet ab dem ersten Tag der letzten Regelblutung, etwa 40 Wochen oder 280 Tage. Ab dem Zeitpunkt der Befruchtung beträgt die tatsächliche Entwicklungsdauer ungefähr 38 Wochen. Der Schwangerschaftsverlauf wird in drei Trimenone unterteilt. Eine Geburt vor 37+0 SSW gilt als Frühgeburt, ab 42+0 SSW spricht man von einer Übertragung.
Schwangerschaftszeichen werden in sichere und unsichere Zeichen eingeteilt. Beschwerden wie Übelkeit, Brustspannen oder das Ausbleiben der Menstruation können auf eine Schwangerschaft hinweisen, sind jedoch nicht beweisend. Der Nachweis der fetalen Herzaktion und später die Wahrnehmung von Kindsbewegungen gelten hingegen als sichere Zeichen.
Während der Schwangerschaft passt sich der mütterliche Organismus an den erhöhten Versorgungsbedarf an. Dabei verändern sich unter anderem das Herz-Kreislauf-System, das Blutvolumen, die Atmung, der Stoffwechsel und die Verdauung.
In der Embryonalperiode werden die Körpergrundgestalt und die Organsysteme angelegt. Ab der 9. Entwicklungswoche nach der Befruchtung beginnt die Fetalperiode, in der vorwiegend das Wachstum sowie die weitere Entwicklung und Reifung der Organe stattfinden.
Die Plazenta ermöglicht den Austausch von Sauerstoff, Nährstoffen und Stoffwechselprodukten zwischen Mutter und Kind. Ebenso bildet sie wichtige Hormone und erfüllt immunologische Aufgaben. Die Plazentaschranke trennt dabei den mütterlichen vom kindlichen Kreislauf.
Über die Nabelschnur ist der Fötus mit der Plazenta verbunden. Die beiden Nabelarterien führen sauerstoffarmes Blut zur Plazenta, während die Nabelvene sauerstoff- und nährstoffreiches Blut zum Fötus transportiert. Die mit Fruchtwasser gefüllte Fruchtblase schützt und polstert das ungeborene Kind, ermöglicht Bewegungen und unterstützt seine Entwicklung.
Der Schwangerschaftsverlauf reicht von der Befruchtung der Eizelle bis zur Geburt des Kindes. Die vorgeburtliche Entwicklung gliedert sich in eine Embryonalperiode und eine anschließende Fetalperiode.
Die folgende Tabelle ordnet diese Entwicklungsperioden zeitlich ein.
| Zeitpunkt | Bezeichnung | Entwicklung und Einordnung |
|---|---|---|
| 1.–8. Entwicklungswoche nach der Befruchtung | Embryonalperiode | Ausbildung der Körpergrundgestalt und Anlage der Organsysteme |
| Ab der 9. Entwicklungswoche nach der Befruchtung | Fetalperiode | Wachstum sowie weitere Entwicklung und Reifung der bereits angelegten Organe |
| Ungefähr ab 10+0 SSW p.m. | Fötus | Entspricht dem Beginn der 11. Schwangerschaftswoche nach der üblichen Berechnung ab dem ersten Tag der letzten Regelblutung |
Die frühe Entwicklung beginnt mit der Befruchtung und verläuft über mehrere aufeinanderfolgende Schritte. Dazu gehören insbesondere Zellteilung, Bildung der Blastozyste, Einnistung, Entwicklung der Plazenta sowie die Anlage und Reifung der Organe.
Die folgende Tabelle gibt einen vereinfachten Überblick über die wichtigsten Entwicklungsvorgänge.
| Zeitpunkt | Entwicklungsphase | Entwicklungsvorgänge |
|---|---|---|
| Tag 1 | Befruchtung | Das Spermium dringt in die Eizelle ein. Die mütterliche und väterliche Erbinformation werden zusammengeführt. Dadurch entsteht die befruchtete Eizelle (Zygote) |
| Tag 2–4 | Erste Zellteilungen | Die Zygote teilt sich mehrfach. Dabei entstehen zunächst 2, dann 4, 8 und schließlich etwa 16 Zellen. Währenddessen wandert der Zellverband durch den Eileiter in Richtung Gebärmutter |
| Tag 4–5 | Bildung der Blastozyste | Aus dem Zellverband entsteht eine hohle Zellkugel, die Blastozyste. Die äußeren Zellen sind später am Aufbau der Plazenta beteiligt. Aus den inneren Zellen entwickelt sich der Embryo |
| Ab etwa Tag 6 | Einnistung | Die Blastozyste erreicht die Gebärmutter, haftet an der Gebärmutterschleimhaut und wächst zunehmend in diese hinein |
| Tag 6 bis zum Ende der 2. Woche | Aufbau der frühen Versorgung | Die äußeren Zellen entwickeln sich weiter und bilden die Grundlage für den fetalen Anteil der späteren Plazenta. Gegen Ende der zweiten Woche ist der Keim vollständig von Gebärmutterschleimhaut umgeben |
| Etwa Tag 9–12 | Aufbau der mütterlichen Blutversorgung | In den äußeren Zellen entstehen kleine Hohlräume. Ab etwa Tag 12 gelangt mütterliches Blut aus kleinen Gefäßen in diese Hohlräume. Damit beginnt der uteroplazentare Kreislauf |
| 2.–8. Entwicklungswoche | Embryonale Phase | Der Körper wird grundlegend aufgebaut. Unter anderem entstehen die Anlagen des Nervensystems, des Herzens und der Gliedmaßen |
| Ab der 9. Entwicklungswoche | Fetale Phase | Die bereits angelegten Organe wachsen weiter, entwickeln ihre Funktionen und reifen zunehmend aus. Gleichzeitig nimmt der Körper deutlich an Größe und Gewicht zu |
DefinitionPlazenta
Die Plazenta (Mutterkuchen) ist ein vorübergehendes Organ der Schwangerschaft, das aus mütterlichen und kindlichen Anteilen besteht und den Stoffaustausch zwischen Mutter und Fötus ermöglicht.
Aufbau
Die reife Plazenta ist scheibenförmig, hat einen Durchmesser von etwa 20 cm und wiegt ungefähr 500 g. Gegen Ende der Schwangerschaft wird sie mit rund 500–750 mL Blut pro Minute durchströmt und beansprucht damit etwa 10–15 % des mütterlichen Herzminutenvolumens.
Strukturell lässt sie sich in drei Bereiche unterteilen:
- Basalplatte (mütterlicher Anteil): Hier verlaufen die mütterlichen Spiralarterien und Venen, die Blut in den intervillösen Raum abgeben. Zudem ragen von hier aus Plazentasepten in diesen Raum
- Intervillöser Raum: Ein mit mütterlichem Blut gefüllter Raum, in den die kindlichen Chorionzotten hineinragen. Diese Zottenbäumchen dienen dem Stoffaustausch zwischen Mutter und Kind
- Chorionplatte (kindlicher Anteil): Besteht aus einer Trophoblastschicht, den Nabelgefäßen (Aa. und V. umbilicales) und Bindegewebe. Sie ist vom Amnion bedeckt und stellt den Ansatz der Nabelschnur dar
Funktionen
- Austausch von Nährstoffen und Blutgasen: Die Plazenta ermöglicht den Transfer von Sauerstoff und Nährstoffen vom mütterlichen Blut zum Fötus und den Abtransport von Abfallstoffen wie Kohlenstoffdioxid vom Fötus zur Mutter
- Endokrine Funktion: Sie produziert wichtige Hormone wie das humane Choriongonadotropin (hCG), Progesteron, und Östrogene, die für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus notwendig sind
- Immunologischer Schutz: Die Plazenta fungiert als Barriere, die den Fötus vor bestimmten Infektionen schützt, während sie gleichzeitig einige Antikörper von der Mutter zum Fötus transportiert und so zur Immunität des Neugeborenen beiträgt. Die Plazenta trägt zur Immuntoleranz bei. Sie verhindert, dass das mütterliche Immunsystem den genetisch unterschiedlichen Fetus abstößt
AchtungNach der Geburt muss kontrolliert werden, ob sich die Plazenta vollständig von der Gebärmutterschleimhaut gelöst hat, da verbliebene Reste zu starken Nachblutungen führen können. Zur weiteren Beurteilung soll sie mit in die Klinik genommen werden.
TippKlinischer Bezug: Plazentastörungen
Plazentalösungsstörungen können verschiedene Ursachen haben. Eine wichtige Rolle spielt dabei die fehlerhafte Entwicklung des Trophoblasten.
- Zu tiefes Eindringen des Trophoblasten (z B. bei Placenta accreta) kann dazu führen, dass sich die Plazenta nach der Geburt nicht richtig löst
- Zu geringes Eindringen kann hingegen eine vorzeitige Plazentalösung begünstigen, wobei sich ein retroplazentares Hämatom bilden kann
DefinitionDer mütterliche und der kindliche Kreislauf sind durch mehrere Zellschichten, die Plazentaschranke, voneinander getrennt. Diese reguliert den Austausch von Gasen und Stoffen zwischen beiden Kreisläufen.
Aufbau:
- Struktur: Die Plazentaschranke besteht aus mehreren Schichten, einschließlich der Endothelzellen der fetalen Blutgefäße und deren Basallamina, des Bindegewebes des Chorionzottenstromas, der Basallamina des Trophoblasten, ggf. der Zytotrophoblasten und der Synzytiotrophoblasten, die die äußere Schicht der Zotten bilden
- Selektive Permeabilität: Diese Schichten ermöglichen einen selektiven Austausch von Substanzen, während sie eine direkte Blutmischung zwischen Mutter und Embryo verhindern
Austausch von Gasen und Nährstoffen:
- Sauerstoff und Kohlendioxid: Sauerstoff diffundiert aus dem mütterlichen Blut in das Blut des Embryos, während Kohlendioxid in die entgegengesetzte Richtung abgegeben wird. Dies erfolgt durch passive Diffusion
- Nährstoffe: Glucose, Aminosäuren, Fettsäuren, Vitamine und Mineralien werden aktiv oder passiv aus dem mütterlichen Kreislauf in den fetalen Kreislauf transportiert
- Abfallprodukte: Metabolische Abfallprodukte des Fetus, wie Harnstoff und Kreatinin, diffundieren in das mütterliche Blut zur Entsorgung
Transfersystem:
- Aktiver Transport: Einige Substanzen, wie Aminosäuren, Peptide, Hormone, Fettsäuren, Vitamine und anorganische Ionen, benötigen spezifische Transportmechanismen, um die Plazentaschranke zu überwinden
- Endozytose und Exozytose: Größere Moleküle wie Antikörper werden durch eine Endozytose und Exozytose transportiert
Entwicklung und Anpassung:
- Anpassung der Durchblutung: Die Plazenta reguliert aktiv ihre eigene Durchblutung, um den sich ändernden Bedarf an Nährstoffen und Sauerstoff des wachsenden Fetus zu decken. Im Verlauf der Schwangerschaft wächst sie und entwickelt eine größere Oberfläche, um mehr Stoffe und Blutgase austauschen zu können
DefinitionDie Nabelschnur ist die lebenswichtige Verbindung zwischen Fötus und Plazenta. Über sie ist das Kind an den mütterlichen Kreislauf angebunden und wird mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.
Bei der Geburt ist die Nabelschnur etwa 50–70 cm lang und setzt in der Regel zentral an der Chorionplatte der Plazenta an.
- Die Nabelschnur enthält drei Gefäße:
- Zwei Nabelarterien:
- Transportieren sauerstoffarmes Blut vom Fötus zur Plazenta
- Verlaufen spiralig um die Nabelvene
- Nabelvene:
- Transportiert sauerstoff- und nährstoffreiches Blut von der Plazenta zum Fötus
- Zwei Nabelarterien:
- Wharton-Sulze: gallertartiges Bindegewebe, das die Gefäße der Nabelschnur umgibt, stabilisiert und vor Druckeinwirkung schützt
- Die gesamte Struktur ist von einer Hülle aus Amniongewebe umschlossen
MerkeDie Nabelarterien führen sauerstoffarmes Blut, die Nabelvene dagegen sauerstoffreiches Blut.
Fruchtblase
DefinitionDie Fruchtblase (Amnionhöhle) ist ein mit Fruchtwasser gefüllter Raum, der den Fötus umgibt und ihn während der Schwangerschaft schützt, polstert und Bewegungen ermöglicht.
- Entsteht bereits in der 2. Entwicklungswoche
- Sie enthält Fruchtwasser, das vom Amnion gebildet wird
- Die Fruchtblase wächst mit dem Kind → ab ca. 4. Monat füllt sie die komplette Gebärmutter aus
Funktionen des Fruchtwassers
- Mechanischer Schutz → Polsterung gegen Stöße
- Bewegungsfreiheit → fördert Muskel- & Skelettentwicklung
- Temperaturkonstanz → schützt vor Schwankungen
- Lungenreifung → durch Ein- und Ausatmen von Fruchtwasser
- Infektionsschutz → teilweise Barrierefunktion
- Verhindert Verwachsungen (Amnion ↔ Fetus)
Während der Schwangerschaft werden verschiedene Hormone gebildet, die für die Erhaltung der Schwangerschaft, das Wachstum des Kindes sowie die Vorbereitung auf Geburt und Stillzeit eine zentrale Rolle spielen.
Die wichtigsten Hormone und ihre Funktionen sind in der folgenden Tabelle zusammengefasst.
| Hormon | Wichtigste Funktion |
|---|---|
| hCG |
|
| Östrogene |
|
| Progesteron |
|
| hPL |
|
| Oxytocin |
|
| Prolaktin |
|
- Bommas-Ebert et al.: Kurzlehrbuch Anatomie und Embryologie. 2. Auflage Thieme 2006, ISBN: 978-3-131-35532-4
- Moore et al.: Embryologie. 6. Auflage Elsevier 2013, ISBN: 978-3-437-41113-7
- Dietel: Pathologie: Mamma, Weibliche Genitale, Schwangerschaft und Kindererkrankungen. 3. Auflage Springer 2012, ISBN: 978-3-642-04564-6
- Flake, F., Dönitz, S.: Mensch Körper Krankheit für den Rettungsdienst, Elsevier, 2018, ISBN: 978-3437462023
- Koch, S., Schwarz, M.: retten - Anatomie Physiologie, Elsevier, 2023, ISBN: 978-3132421172
