Schwindel ist ein unspezifisches Symptom. Dieser kann vestibulär, wie z.B. durch eine Innenohrerkrankung (peripher-vestibulärer Schwindel) oder durch eine infratentorielle ZNS-Läsion (zentral-vestibulärer Schwindel) bedingt sein. Es gibt viele diverse nicht-vestibuläre Ursachen.
Ein vestibulärer Schwindel geht meistens mit einer gerichteten Bewegungsillusion einher, während nicht-vestibulärer Schwindel ohne eine Bewegungsillusion einhergeht.
Im Notfall gilt es, akut behandlungsbedürftigen Schwindel bzw. dessen Ursachen zu identifizieren. Zu diesen gehören:
- Peripher-vestibulär:
- Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
- Neuropathia vestibularis
- Morbus Menière
- Zentral-vestibulär:
- Schlaganfall (Ischämie im Hirnstamm oder Kleinhirn)
- Nicht-vestibulär:
- Herzrhythmusstörungen
- Hypertensive Krise
- Hypotonie
- Hypo-/Hyperglykämie
- Elektrolytstörungen
- Intoxikationen
Es sollte eine allgemeine Basisdiagnostik inklusive körperlicher Untersuchung, EKG, Blutentnahme, BGA, und Pulsoxymetrie erfolgen. Weiterhin sollte eine neurologische Untersuchung insbesondere des vestibulären Apparates, der Okulomotorik und des zerebellären Systems erfolgen. Bei Hinweisen für eine zentral-vestibuläre Ursache sollte eine CT-Angiographie (bei plötzlichem Beginn innerhalb der letzten 4,5 Stunden) oder ein MRT des Kopfes erfolgen.
AchtungWarnhinweise auf eine zentral-vestibuläre Ursache (zentral-vestibulärer Schwindel): HINTS
Head Impulse: normaler horizontaler Kopfimpulstest (Patient fixiert Ziel mit Augen während Kopf ruckartig bewegt wird) trotz Schwindel mit Bewegungsillusion
Nystagmus: blickrichtungsabhängiger, horizontaler Nystagmus (Nystagmus = unwillkürliches, rhythmisches „Augenzittern“)
Test of Skew: Skew Deviation (= vertikales Schielen): ein Auge wird abgedeckt, beim Aufdecken zeigt sich eine Einstellsakkade
