Stromunfälle (RettSan)

Um den Einstieg in das Thema Stromunfälle etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Einsatzmeldung:

• Stichwort: „Elektrounfall“
• Ort: Wohnung, 3. OG
• Alarmzeit: 16:32 Uhr
• Anrufer:in: Ehefrau
• Anzahl der betroffenen Personen: 1
• Zusatzinfo:
  • Männlicher Patient, 45 Jahre
  • Bei Arbeiten an der Stromleitung der Deckenlampe Kontakt zu Strom gehabt
  • Seitdem Schmerzen in der Hand und Schwindel

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes steht die Ehefrau an der Wohnungstür und weist dem Team den Weg in die Wohnung.

Die Lage ist wie folgt:

• Der Patient sitzt auf einem Stuhl im Wohnzimmer
• Er ist blass, aber ansprechbar
• Die rechte Hand zeigt eine kleine Eintrittsstelle an Daumen und Zeigefinger
• Er berichtet, bei Arbeiten an der Stromleitung der Deckenlampe einen heftigen Schlag gespürt zu haben
• Seitdem klagt er über ein Kribbeln in der rechten Hand und Schwindel
• Die Ehefrau gibt an, der Strom sei nicht abgeschaltet gewesen. Er sei nicht gestürzt
• Der Patient war zu keinem Zeitpunkt bewusstlos, fühlt sich aber „benommen“

Ersteinschätzung nach xABCDE-Schema

x	Keine kritischen Blutungen	Kein x-Problem
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Patient spricht selbstständig	Kein A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits physiologisch Keine Halsvenenstauung sichtbar Regelmäßige Atmung Auskultatorisch: Normales Atemgeräusch beidseits Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil Keine Krepitation spürbar Atemfrequenz: 19/min SpO₂: 98 %	Kein B-Problem
C	Hautkolorit blass Rekap-Zeit: unter 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses am Handgelenk (A. radialis): Rhythmisch Gut tastbar Tachykard, 116/min Blutdruck: 135/85 mmHg Gibt Herzklopfen an	Mittelbares C-Problem
D	Wach, orientiert, ansprechbar GCS 15 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 5 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel Klagt über leichten Schwindel	Kein D-Problem
E	Eintrittswunde am rechten Daumen und Zeigefinger Kribbeln und leichter Schmerz in der rechten Hand Temperatur: 37,1 °C Symptome: Schwindel, Blässe Kribbeln und leichter Schmerz in der rechten Hand Allergien/Infektionen: Keine bekannt Medikamente: Keine Dauer- oder Akutmedikation Patientengeschichte: Keine Vorerkrankungen Letzte Mahlzeit: Mittagessen, um ca. 13:00 Uhr Ereignis: Kontakt mit der Stromleitung der Deckenlampe bei häuslichen Arbeiten Risikofaktoren: Herzklopfen nach dem Stromunfall	Kein E-Problem

 Definition

Stromunfall

Ein Stromunfall entsteht, wenn elektrischer Strom durch den Körper fließt oder in unmittelbarer Nähe eine elektrische Entladung erfolgt, z.B. ein Lichtbogen oder ein Blitzschlag. Dadurch werden Gewebe oder lebenswichtige Organe geschädigt.

Typische Folgen sind Verletzungen durch Hitze, Herzrhythmusstörungen, neurologische Ausfälle, Muskelverletzungen und Organschäden.

Klassifikation

Direkter Kontakt mit spannungsführenden Gegenständen

• Im häuslichen Bereich: Finger oder metallische Gegenstände in der Steckdose, defekte Haushaltsgeräte, Lampenwechsel oder Arbeiten an Leitungen ohne Abschalten der Stromzufuhr
• Im Beruf: Arbeiten an elektrischen Anlagen ohne ausreichende Sicherung, defekte Leitungen, beschädigte Werkzeuge oder Maschinen, fehlende Erdung

Lichtbogeneinwirkung

• Person auf dem Dach eines Zuges oder Waggons
• Arbeiten an Hochspannungsanlagen, z.B. an Schaltanlagen oder Transformatoren

Schrittspannung

 Definition

Schrittspannung

Als Schrittspannung wird die elektrische Spannung zwischen zwei Punkten auf dem Erdboden bezeichnet, die ein Mensch mit einem Schritt überbrückt. Sie entsteht, wenn ein hoher Strom in den Boden fließt. Sie kann lebensgefährlich sein, da sie einen Stromfluss durch den Körper verursacht.

• Gerissene oder herabgefallene Hochspannungsleitungen, z.B. nach Sturm, Schneelast oder einem Verkehrsunfall mit Strommast
• Blitzeinschlag in Boden oder Baum

 Achtung

Eigenschutz beachten

• Sicherheitsabstand: Mindestens 20 Meter zu einer am Boden liegenden oder gerissenen Hochspannungsleitung
• Keine Annäherung, solange nicht sichergestellt ist, dass die Leitung spannungsfrei ist
• Andere Personen warnen: Sofort absperren und weitere Annäherung verhindern
• Rettungskräfte werden erst tätig, wenn die Freischaltung durch den Netzbetreiber bestätigt wurde

Strom, Spannung und Widerstand

Entscheidend für die Wirkung ist die Stromstärke. Ab ca. 50 mA kann Kammerflimmern auftreten. Nach dem Ohm’schen Gesetz steigt die Stromstärke mit der Spannung und sinkt mit dem Widerstand. Der Widerstand des Körpers hängt vor allem von der Hautfeuchtigkeit ab. Die Tabelle zeigt die Stromstärke bei Kontakt mit einer Haushaltssteckdose (230 V):

 Info

Die Werte sind ein vereinfachtes Rechenbeispiel. Bei 230 V verliert auch trockene Haut einen Großteil ihres Widerstands. Ein Kontakt mit Haushaltsstrom ist deshalb immer potenziell lebensgefährlich

Die Schwere hängt außerdem ab von:

• Stromart: Wechselstrom ist die Standard-Stromart in Haushalten, die Elektronen ändern periodisch ihre Fließrichtung. Gleichstrom aus Batterien und Akkus fließt ständig in dieselbe Richtung. Wechselstrom ist bei gleicher Stärke gefährlicher, weil er eher Kammerflimmern und Muskelkrämpfe auslöst
• Stromweg: Fließt der Strom durch den Thorax, z.B. von Hand zu Hand, ist das Herz besonders gefährdet
• Einwirkdauer: Eine längere Strompassage verlängert die elektrische und thermische Belastung
• Vorerkrankungen: Bei einer bereits vorhandenen Herzschädigung wird weniger Strom benötigt, um einen großen Schaden zu verursachen

Wirkung auf das Herz

Fließt der Strom durch den Thorax oder von Arm zu Arm, reizt er den Herzmuskel direkt. Dadurch werden die Erregungsbildung und Erregungsleitung gestört.

• Niederspannungsunfall: Erhöhtes Risiko für Kammerflimmern. Wechselstrom kann in einer empfindlichen Phase des Herzzyklus kreisende Erregungen auslösen
• Hochspannungsunfall: Neben schweren thermischen Verletzungen auch Bradykardie oder Asystolie

 Achtung

Herzrhythmusstörungen: Stromunfälle können auch bei zunächst stabilen Patient:innen zu lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen führen.

Wirkung auf Muskulatur und Atmung

• Anhaltende Muskelkontraktion: Die elektrische Reizung löst eine anhaltende, unwillkürliche Anspannung der Skelettmuskulatur aus
• Verhinderte Loslassreaktion: Die betroffene Person kann die Stromquelle nicht loslassen, die Einwirkdauer verlängert sich
• Atemmuskulatur: Muskelkontraktionen oder Muskellähmungen beeinträchtigen die Atmung
• Zerfall von Muskulatur (= Rhabdomyolyse): Geschädigte Muskelzellen setzen den Muskelfarbstoff Myoglobin frei. Er kann die Nieren schädigen

Tiefe Gewebeschäden

Der Strom fließt zwischen Eintritts- und Austrittsstelle bevorzugt durch Blut, Nerven und Muskeln, weil sie den geringsten Widerstand haben. Dabei wird elektrische Energie zu Wärme. Besonders stark erhitzt sich Gewebe mit hohem Widerstand, z.B. Knochen. Dadurch können entlang des Stromwegs tiefe Verbrennungen entstehen. An den Kontaktstellen entstehen Strommarken, also umschriebene Hautnekrosen. 

 Merke

Die äußeren Strommarken erscheinen oft klein und unscheinbar, während Muskeln, Sehnen oder andere tiefer gelegene Gewebe deutlich schwerer geschädigt sein können, als die Haut vermuten lässt.

Sekundäre Verletzungen

Muskelkontraktionen, Bewusstseinsverlust oder die Druckwelle eines Lichtbogens führen zu Sturz oder Wegschleudern. Die Folgen sind z.B. Schädel-Hirn-Trauma, Verletzungen der Halswirbelsäule, Frakturen, Luxationen oder Trommelfellverletzungen.

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei Stromunfällen

• Thermische Schäden
• Herzrhythmusstörungen
• Mechanische Schäden, z.B. Frakturen oder Sekundärverletzungen durch Sturz
• Systemische Folgen, die den ganzen Körper betreffen

 Merke

Leitsymptom: Stromkontakt in der Anamnese, oft mit Strommarken an Ein- und Austrittsstelle.

An Haut und Weichteilen zeigen sich typischerweise:

• Strommarke: Weißlich erhabene Hautveränderung mit zentraler Eindellung an Ein- und Austrittsstelle, auch Porzellanwall genannt
• Verbrennungen: Insbesondere bei Hochspannungsunfällen. Die inneren Gewebeschäden sind häufig deutlich ausgeprägter als die sichtbaren Hautveränderungen
• Schwellung: Sie kann auf eine tiefe Muskelschädigung hinweisen und an ein Kompartmentsyndrom denken lassen
• Blitzfiguren: Farnkrautartige Hautzeichnungen nach einem Blitzunfall, nur bei einem Teil der Betroffenen

Je nach Schweregrad können weitere Organsysteme betroffen sein:

• Herz und Kreislauf: Spürbares Herzklopfen, Thoraxschmerzen, Extrasystolen, Kammerflimmern, schwere Bradykardie oder Asystolie
• Nervensystem: Bewusstseinsstörung, Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle, Kribbeln oder Missempfindungen, Amnesie, Verwirrtheit, Schwindel, Lähmungen bis zur Atemlähmung
• Muskulatur und Atmung: Muskelschmerzen, Muskelkontraktionen, Muskellähmungen, Dyspnoe
• Sekundäre Verletzungen: Schädel-Hirn-Trauma, Verletzungen der Halswirbelsäule, Frakturen, Luxationen, Trommelfellriss, Tinnitus, Augenverletzungen, Verletzungen von Thorax und Abdomen

 Info

Untypische Verläufe

Hautbefunde können gering sein oder fehlen, obwohl Muskeln und Weichteile erheblich geschädigt sind. Zunehmende Schmerzen und eine gespannte Extremität sind dann Warnzeichen eines Kompartmentsyndroms.

 Achtung

Red Flags

• Bewusstlosigkeit oder Vigilanzstörung
• Kreislaufstillstand oder Herzrhythmusstörungen
• Atemstörung
• Ausgedehnte Verbrennungen oder tiefe Strommarken
• Hochspannungs- oder Blitzunfall

Die Auswahl ist beispielhaft und nennt häufig auftretende Zeichen. Das Nachfordern liegt immer im Ermessen des jeweiligen Teams.

 Merke

Am Einsatzort zählt zuerst der Eigenschutz: Besteht noch eine Gefahr durch elektrischen Strom? Die Anamnese erfasst dann den genauen Unfallhergang, insbesondere die Höhe der anliegenden Spannung, die Stromart und den Bewusstseinszustand beim Auffinden.

Anamnese

Für die Befragung hilft das SAMPLER(S)-Schema:

• S (Symptome): Bewusstlosigkeit, Palpitationen, Thoraxschmerzen, Dyspnoe, Krampfanfälle, Parästhesien, Muskelschmerzen
• A (Allergien): Relevante Allergien, insbesondere gegen Medikamente
• M (Medikation): Dauermedikation, besonders Antikoagulanzien, Antiarrhythmika und Medikamente als Hinweis auf Herzerkrankungen
• P (Patientengeschichte): Herzrhythmusstörungen, koronare Herzkrankheit, Herzschrittmacher oder implantierter Defibrillator (ICD), Epilepsie, Nieren- oder Muskelerkrankungen
• L (Letzte…): Zeitpunkt der letzten Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
• E (Ereignis): Stromquelle, Spannung, Stromweg, Einwirkdauer, Wasserkontakt, verhinderte Loslassreaktion, Sturz, Erinnerungslücke. Auch nach einem Arbeitsunfall oder einem möglichen Suizidversuch fragen
• R (Risikofaktoren): Hochspannungsunfall, lange Einwirkdauer, Lichtbogen, Herzerkrankungen
• S (Schwangerschaft): mögliche Schwangerschaft bei Patientinnen, da Stromunfälle Mutter und Fetus gefährden können und eine geburtshilfliche Abklärung erforderlich ist

Körperliche Untersuchung

Inspektion:

• Strommarken: Sie können verkohlt, aber auch klein, blass und leicht zu übersehen sein. Deshalb gezielt nach Eintritts- und Austrittsstelle suchen
• Verbrennungen: Insbesondere nach Hochspannungsunfällen auf thermische Haut- und Weichteilverletzungen achten
• Allgemeinzustand: Blässe, Zittern und Schwitzen sind unspezifische Begleitzeichen
• Begleitverletzungen: Wunden, Hämatome, Fehlstellungen oder weitere Verbrennungen

Palpation:

• Puls: Frequenz und Rhythmus tasten
• Rekap-Zeit: messen
• Muskulatur: Eine prall gespannte, schmerzhafte Muskulatur kann Ausdruck einer tiefen Muskelverletzung oder eines Kompartmentsyndroms sein
• Extremitäten: Durchblutung, Motorik und Sensibilität hinter der Verletzung wiederholt kontrollieren
• Thorax, Abdomen und Wirbelsäule: Druckschmerz, Instabilität, Abwehrspannung oder Stufenbildung können auf Begleitverletzungen nach Sturz oder Explosion hinweisen

Perkussion:

• Thorax: Für die Stromverletzung selbst ohne Bedeutung
  • Ein hypersonorer (= auffällig lauter, hohl klingender) Klopfschall kann aber auf eine Begleitverletzung hinweisen, z.B. einen Pneumothorax

Auskultation:

• Abdomen: Veränderte Darmgeräusche können auf eine Begleitverletzung im Bauchraum hinweisen
• Lunge: Abgeschwächte oder fehlende Atemgeräusche können auf eine Begleitverletzung des Brustkorbs hinweisen

Vitalparameter

Die Vitalparameter werden beim Stromunfall engmaschig erhoben und wiederholt. Aussagekräftiger als der einzelne Wert ist der Verlauf. Je nach Stromstärke, Einwirkdauer und Stromweg sind keine bis schwerwiegende Veränderungen möglich.

EKG nach einem Stromunfall:

Der Befund des 12-Kanal-EKGs entscheidet mit darüber, wie überwacht und welche Klinik angefahren wird:

 Merke

Auch bei einem initial unauffälligen 12-Kanal-EKG können Herzrhythmusstörungen verzögert auftreten. Je nach Unfallmechanismus und Befund können daher eine kontinuierliche EKG-Überwachung und eine stationäre Beobachtung erforderlich sein.

 Info

Nicht auf jedem Rettungsmittel ist ein 12-Kanal-EKG verfügbar, zum Beispiel auf dem KTW.

Orientierende neurologische Untersuchung

Eine Bewusstseinsstörung nach einem Stromunfall kann auf eine Schädigung des zentralen Nervensystems, eine Herzrhythmusstörung oder ein Begleittrauma hinweisen. Die Einschätzung wird daher im Verlauf regelmäßig wiederholt.

• Vigilanz: Einschätzung anhand der GCS. Eine Vigilanzminderung ist ein Warnzeichen
• Orientierung: Fragen zu Person, Ort, Zeit und Situation. Eine neu aufgetretene Verwirrtheit ist ein Warnzeichen
• Sprache: Spricht die betroffene Person in ganzen Sätzen oder nur in einzelnen Wörtern? Eine Sprachstörung kann auf ein Schädel-Hirn-Trauma hinweisen
• Pupillen: Größe, Seitengleichheit und Lichtreaktion
• Kraft und Sensibilität: Grobe Prüfung an Armen und Beinen im Seitenvergleich, um eine Verletzung von Nerven oder Rückenmark nicht zu übersehen

Differenzialdiagnosen

Bei einer eindeutigen Anamnese besteht in der Regel kein Zweifel am Stromunfall. Entscheidend ist vielmehr, das Ausmaß der Organbeteiligung und mögliche Begleitverletzungen frühzeitig zu erkennen.

Eigenschutz und Sicherheit am Einsatzort

Die Eigensicherung hat bei jedem Stromunfall oberste Priorität. Die Versorgung von Betroffenen darf erst erfolgen, wenn keine Gefahr durch elektrischen Strom mehr besteht.

Niederspannungsunfall:

• Stromkreis unterbrechen: Sicherung ausschalten oder Netzstecker ziehen
• Wiedereinschalten verhindern: z.B. eine Person am Sicherungskasten postieren
• Vorsicht bei Feuchtigkeit: Wasser und nasse Flächen leiten Strom
• Person von der Stromquelle trennen: Nur wenn sich der Stromkreis nicht unterbrechen lässt. Dazu auf einer isolierenden Unterlage stehen und einen isolierenden Gegenstand wie einen Holzstiel verwenden

Hochspannungsunfall:

• Gefahrenbereich nicht betreten: Erst nach Freischaltung und Erdung durch den Netzbetreiber, bei Bahnoberleitungen durch die Bahn
• Sicherheitsabstand einhalten: Lichtbögen und Schrittspannung sind auch ohne direkten Kontakt lebensgefährlich

 Achtung

Bei Hochspannungsunfällen besteht ein Konflikt zwischen Lebensrettung und Eigensicherung. Die Eigensicherung hat Vorrang.

Basismaßnahmen

 Info

Die folgenden Maßnahmen können Rettungssanitäter:innen im Rahmen ihrer Qualifikation grundsätzlich eigenständig durchführen. Der konkrete Umfang richtet sich nach den lokalen Vorgaben, der jeweiligen Einsatzsituation und der verfügbaren Ausstattung.

• Atemwege: Bei Vigilanzminderung sichern und regelmäßig kontrollieren
• Angepasste Lagerung:
  • Kreislaufstabil: schmerzadaptiert, häufig Oberkörper hoch, wenn keine relevanten Begleitverletzungen vorliegen
  • Kreislaufinstabil: Flachlagerung
  • Bei relevantem Trauma: Immobilisation
• Beruhigen und betreuen: die betroffene Person beruhigen, über die nächsten Schritte informieren und nicht allein lassen
• Vitalwerte erheben: Sauerstoffsättigung, Atemfrequenz, EKG, Blutdruck, Blutzucker und Temperatur
  • Das EKG bleibt kontinuierlich angeschlossen, weil Herzrhythmusstörungen verzögert auftreten können
• 12-Kanal-EKG: anlegen und schreiben. Die Befundung übernimmt das weiterbehandelnde Team
• Sauerstoffgabe: bedarfsorientierte Sauerstofftherapie bei Hypoxämie, respiratorischer Insuffizienz oder relevantem Trauma
• Wundversorgung: Strommarken und Verbrennungen werden trocken, steril und nicht haftend abgedeckt
• Kühlung: Nur kleine thermische Begleitverbrennungen werden kurzzeitig mit kühlem Wasser gekühlt. Ausgedehnte Verletzungen werden nicht gekühlt
• Begleitverletzungen: Aktiv nach Sturz-, Schleuder-, Explosions- und Lichtbogenverletzungen suchen
• Nachfordern: bei Red Flags frühzeitig RTW und/oder NEF über die Leitstelle anfordern
• Reanimationsbereitschaft herstellen: Bei Herzrhythmusstörungen, Bewusstlosigkeit oder Atemstörung Defibrillator mit aufgeklebten Elektroden, Beatmungsbeutel und Absaugung griffbereit halten
• Ggf. Wärmeerhalt: zudecken oder Rettungsdecke anlegen, um eine Hypothermie zu vermeiden

Weitere Versorgung

Die weiterführende Versorgung übernehmen Notfallsanitäter:innen und gegebenenfalls die Notärztin oder der Notarzt. Deine Rolle hängt davon ab, mit welchem Fahrzeug du im Einsatz bist:

• Mit dem KTW zuerst vor Ort: Bis zum Eintreffen des nachgeforderten RTW führst du die Basismaßnahmen selbst durch. Danach übergibst du an die Notfallsanitäterin oder den Notfallsanitäter und bleibst als Teil des Behandlungsteams eingebunden
• Als zweite Person auf dem RTW: Du arbeitest von Anfang an mit der Notfallsanitäterin oder dem Notfallsanitäter zusammen. Du übernimmst die Basismaßnahmen, während sie oder er die erweiterten Maßnahmen einleitet

In beiden Fällen bereitest du Maßnahmen vor, reichst benötigtes Material an, beobachtest den Zustand der betroffenen Person und führst delegierte Maßnahmen durch.

Dafür musst du die weiteren Versorgungsschritte sowie die eingesetzten Medikamente und Maßnahmen mit ihren Behandlungszielen kennen. Nur wenn du weißt, was als Nächstes kommt, kannst du es gezielt vorbereiten und im Team mitarbeiten. Auswahl, Dosierung und Applikation richten sich nach Indikation, Qualifikation, lokalen Vorgaben und Delegation. Nicht alle aufgeführten Medikamente werden bei jedem Stromunfall eingesetzt.

 Info

Elektroschockwaffen

Distanz-Elektroschockwaffen wie der Taser liegen mit 1,2 bis 1,5 mA deutlich unter der Schwelle, die typischerweise Herzrhythmusstörungen auslöst. Trotzdem können Muskelverletzungen, Stürze und Hautschädigungen entstehen. Zur Kontrolle wird ein 12-Kanal-EKG geschrieben, bei unauffälligem EKG und ohne weitere Beschwerden ist meist keine weitere Überwachung nötig. Pfeile an Auge, Gesicht, Hals, Fingern, im Genitalbereich oder am Kopf werden nicht selbst entfernt.

Nach einem Stromunfall sollte wegen möglicher verzögerter Herzrhythmusstörungen in der Regel eine klinische Vorstellung erfolgen. Die Wahl des Zielkrankenhauses richtet sich nach Spannungshöhe, klinischem Zustand, 12-Kanal-EKG, Verbrennungen, Begleitverletzungen und weiteren Risikofaktoren.

• Niederspannungsunfall ohne Risikofaktoren: Eine klinische Vorstellung wird empfohlen. Eine ambulante Weiterbehandlung kann nach Rücksprache mit RTW oder NEF erwogen werden, sofern keine klinischen Auffälligkeiten bestehen
• Stromunfälle mit Risikofaktoren: Der Transport sollte in ein Krankenhaus mit Möglichkeit zur klinischen Überwachung, EKG-Monitoring und weiterführender Diagnostik erfolgen
• Schwere Stromunfälle: Bei Hochspannungsunfällen, schweren Verbrennungen oder Polytrauma sollte der Transport in ein geeignetes Trauma- oder Verbrennungszentrum erfolgen. Bei längeren Transportzeiten wird ein Rettungshubschrauber erwogen. Die Zuweisung eines Verbrennungsbettes vermitteln in der Regel die örtlichen Leitstellen über die Bettennachweisstelle der Berufsfeuerwehr Hamburg

 Merke

Risikofaktoren nach Stromunfall

• Hochspannungsunfall
• Auffälliges 12-Kanal-EKG
• Herzrhythmusstörungen am Unfallort oder während des Transports
• Bewusstlosigkeit oder Herz-Kreislauf-Stillstand
• Thoraxschmerzen, Palpitationen oder andere Herzbeschwerden
• Neurologische Auffälligkeiten
• Schwere Verbrennungen oder ausgedehnte Weichteilverletzungen
• Relevantes Begleittrauma
• Vorbestehende Herzerkrankungen, Herzschrittmacher oder ICD
• Stromweg durch den Thorax, z.B. Hand zu Hand
• Schwangerschaft

 Info

Die empfohlene Dauer der EKG-Überwachung ist nicht einheitlich festgelegt, in der Literatur werden 6 bis 24 Stunden angegeben. Bei fehlenden Risikofaktoren, unauffälligem EKG und fehlenden Begleitverletzungen ist eine stationäre Aufnahme häufig nicht erforderlich.

• Körperliche Belastung vermeiden: Patient:innen gehen in der Regel nicht selbst zum Fahrzeug, da Herzrhythmusstörungen verzögert auftreten können
• Lagerung während der Fahrt:
  • Kreislaufstabil: schmerzadaptiert
  • Kreislaufinstabil: flach
• Kontinuierliches Monitoring: EKG, Blutdruck, SpO₂ und Atemfrequenz werden während der gesamten Fahrt überwacht. Besonders auf Herzrhythmusstörungen, die Atemarbeit und die Vigilanz achten
• Verlaufsbeobachtung: Die betroffene Person während der Fahrt engmaschig beobachten, um eine Verschlechterung frühzeitig zu erkennen

Übergabe

Die Übergabe erfolgt nach dem SINNHAFT-Schem

• Verdacht auf einen Stromunfall klar benennen, mit dem Unfallmechanismus
• Zeitpunkt des Unfalls und, soweit bekannt, Dauer der Stromeinwirkung
• Spannungshöhe und vermuteter Stromweg
• Stromein- und -austrittsstellen sowie Verbrennungen
• 12-Kanal-EKG und Verlauf der Vitalparameter
• Neurologischer Status und Begleitverletzungen
• Vorerkrankungen und relevante Medikation sowie Herzschrittmacher oder ICD
• Sauerstofftherapie: Beginn, Flussrate und Verlauf der Sättigung
• Verabreichte Medikamente und durchgeführte Maßnahmen

 Merke

Eine vollständige Dokumentation im Einsatzprotokoll ist die Grundlage für die Weiterbehandlung in der Klinik und dient der rechtlichen Absicherung.

Vor dem ersten Patientenkontakt klärt das Team den Eigenschutz. Laut Ehefrau war der Strom nicht abgeschaltet. Die Sicherung wird ausgeschaltet und die Ehefrau erhält die Anweisung, sie nicht wieder einzuschalten. Eintrittsstelle und Kribbeln in der Hand bestätigen den Stromkontakt. Die Arbeiten an der Deckenlampe sprechen für Haushaltsstrom, also einen Niederspannungsunfall. Tachykardie und Herzklopfen ergeben das mittelbare C-Problem, Herzbeschwerden zählen zu den Risikofaktoren.

Der Patient wird mit erhöhtem Oberkörper gelagert. Die Vitalwerte werden erhoben: Sättigung 98 %, Atemfrequenz 19/min, Herzfrequenz 116/min, Blutdruck 135/85 mmHg, Blutzucker 98 mg/dl, Temperatur 37,1 °C. Auf Sauerstoff wird verzichtet, weil keine Hypoxämie vorliegt. Der Rettungssanitäter schreibt das 12-Kanal-EKG, die Notfallsanitäterin befundet eine Sinustachykardie mit 112/min. Das EKG bleibt kontinuierlich angeschlossen. Die Eintrittsstelle wird trocken, steril und nicht haftend abgedeckt. Weitere Strommarken finden sich nicht. Durchblutung, Motorik und Sensibilität der rechten Hand sind unauffällig.

Wegen möglicher verzögerter Herzrhythmusstörungen legt die Notfallsanitäterin vorsorglich einen intravenösen Zugang. Der Rettungssanitäter bereitet das Material und eine Vollelektrolytlösung (VEL) vor, die zum Offenhalten angehängt wird. Medikamente sind nicht nötig, weil der Schmerz leicht ist und keine Verbrennungen, keine Kreislaufinstabilität und keine Herzrhythmusstörung bestehen. Ein NEF wird nicht nachgefordert, da keine Red Flags vorliegen.

Nach 15 Minuten liegt die Herzfrequenz bei 98/min und am Monitor zeigen sich keine Rhythmusstörungen. Wegen des Herzklopfens, einem Risikofaktor, kommt keine ambulante Weiterbehandlung infrage. Der Patient wird zum Fahrzeug befördert und dort mit erhöhtem Oberkörper gelagert.

Ziel ist eine Klinik mit Möglichkeit zur klinischen Überwachung, EKG-Monitoring und weiterführender Diagnostik. Die Übergabe erfolgt nach dem SINNHAFT-Schema und enthält unter anderem den Verdacht auf einen Niederspannungsunfall, den Zeitpunkt des Unfalls, die Eintrittsstelle, das 12-Kanal-EKG und den Verlauf der Herzfrequenz.

Definition

Definition

Stromunfall

Ein Stromunfall entsteht, wenn elektrischer Strom durch den Körper fließt oder in unmittelbarer Nähe eine elektrische Entladung erfolgt, z.B. ein Lichtbogen oder ein Blitzschlag. Dadurch werden Gewebe oder lebenswichtige Organe geschädigt.

• Niederspannungsunfall: Bis 1.000 V, typischerweise Haushaltsstrom
• Hochspannungsunfall: Über 1.000 V, thermische Gewebeschäden, Begleitverletzungen
• Blitzunfall und Lichtbogenverletzung: Schwere Verbrennungen, beim Lichtbogen auch ohne direkten Stromfluss

Ursachen

• Direkter Kontakt mit spannungsführenden Gegenständen
• Lichtbogeneinwirkung
• Schrittspannung durch gerissene Hochspannungsleitung oder Blitzeinschlag

Pathophysiologie

• Herz: Stromwege durch den Thorax oder von Arm zu Arm stören die Erregungsleitung. Kammerflimmern ab ca. 50 mA möglich
• Muskulatur und Atmung: Anhaltende Muskelkontraktion, verhinderte Loslassreaktion, Beeinträchtigung der Atmung, Rhabdomyolyse
• Gewebe: Tiefe Schäden durch Wärme, Strommarken wirken klein und unscheinbar
• Sekundäre Verletzungen: Sturz oder Wegschleudern

Symptome

• Leitsymptom: Stromkontakt in der Anamnese, oft mit Strommarken an Ein- und Austrittsstelle
• Begleitzeichen: Verbrennungen, Schwellung, Palpitationen, Thoraxschmerzen, Bewusstseinsstörung, Krampfanfälle, Parästhesien, Schwindel, Dyspnoe

Achtung

Red Flags

• Bewusstlosigkeit oder Vigilanzstörung
• Kreislaufstillstand oder Herzrhythmusstörungen
• Atemstörung
• Ausgedehnte Verbrennungen oder tiefe Strommarken
• Hochspannungs- oder Blitzunfall

Diagnostik

• Zuerst: Eigenschutz klären, dann Unfallhergang, Spannung, Stromart und Bewusstseinszustand erfragen
• Körperliche Untersuchung: Strommarken und Verbrennungen suchen, Muskulatur und Extremitäten tasten, Begleitverletzungen suchen
• 12-Kanal-EKG: Ein unauffälliges EKG schließt verzögerte Herzrhythmusstörungen nicht aus
• Vitalparameter: Verlauf beachten, GCS und Pupillen wiederholt prüfen

Therapie

• Eigenschutz: Niederspannung: Stromkreis unterbrechen, Wiedereinschalten verhindern. Hochspannung: erst nach Freischaltung, Erdung und Freigabe betreten, mindestens 20 Meter Abstand zu einer am Boden liegenden Leitung
• Basismaßnahmen: Atemwege sichern, stabil schmerzadaptiert und instabil flach lagern, Vitalwerte, 12-Kanal-EKG, Sauerstoff bedarfsorientiert, Wunden trocken und steril abdecken, bei Red Flags nachfordern, Wärmeerhalt
• Weitere Versorgung: Vollelektrolytlösung bei Verbrennungen 1.000 ml in den ersten 2 Stunden. Fentanyl 0,05 mg i.v. titriert, max. 0,2 mg. Esketamin 0,125 bis 0,25 mg/kg KG i.v. mit Midazolam 1 bis 2 mg i.v. Ondansetron 4 mg i.v. oder Dimenhydrinat 62 mg i.v.

Transport und Übergabe

• Zielklinik: Mit Risikofaktoren Krankenhaus mit klinischer Überwachung und EKG-Monitoring, bei schweren Stromunfällen Trauma- oder Verbrennungszentrum
• Lagerung und Monitoring: Stabil schmerzadaptiert, instabil flach, EKG während der gesamten Fahrt angeschlossen
• Übergabe nach SINNHAFT: Verdacht und Unfallmechanismus, Spannung, Stromweg, Stromein- und -austrittsstellen, EKG, Vitalparameter, Maßnahmen

Tipp

Du willst noch tiefer einsteigen? Im Artikel für Notfallsanitäter:innen findest du Pathophysiologie und Therapie ausführlicher erklärt. Die wichtigsten Artikel haben wir dir hier verlinkt. Und falls dir ein Fachbegriff nicht klar ist, hilft dir der Artikel zur Terminologie weiter.

• Stromunfälle (NotSan)
• Verbrennung (NotSan)
• Instabile Tachykardien (NotSan)
• Bedrohliche Bradykardie (NotSan)
• Schädel-Hirn-Trauma (NotSan)
• Gefahren und Verhalten an der Einsatzstelle
• Terminologie