Taktische Notfallversorgung (RD)

Ursprung und Entwicklung

Tactical Combat Casualty (TCCC):

 Definition

Das Konzept der Tactical Combat Casualty Care (TCCC) wurde Mitte der 1990er-Jahre von US-amerikanischen Militärärzt:innen im Rahmen des Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) entwickelt. Ziel war es, die Überlebenschancen Verwundeter im Gefecht deutlich zu erhöhen.

Auf Grundlage umfangreicher Erfahrungswerte aus militärischen Einsätzen wurde das Vorgehen kontinuierlich weiterentwickelt und durch evidenzbasierte Anpassungen optimiert.

TCCC bildet heute den internationalen Standard der militärischen Verwundetenversorgung und hat die präklinische Traumaversorgung weltweit maßgeblich beeinflusst.

Tactical Emergency Casualty Care (TECC):

 Definition

Aus dem militärischen Konzept des TCCC wurde in den Folgejahren das Tactical Emergency Casualty Care (TECC) abgeleitet. TECC überträgt die grundlegenden Prinzipien der taktischen Medizin auf zivile Einsatzkräfte wie Polizei, Feuerwehr und Rettungsdienst.

Hierbei werden sowohl die rechtlichen Rahmenbedingungen als auch die besonderen Anforderungen ziviler Einsatzlagen berücksichtigt.

 Merke

Ziel des TECC ist es, unter fortbestehender oder potenzieller Bedrohungslage eine strukturierte, sichere und effektive medizinische Versorgung zu gewährleisten, angepasst an die zivilen Strukturen und Einsatzrealitäten.

Leitprinzipien

• Eigenschutz: Keine Person kann gerettet werden, wenn die Einsatzkraft selbst zum Opfer wird. Die Sicherheit aller Beteiligten hat oberste Priorität
• Phasenorientiertes Handeln: Maßnahmen richten sich nach der jeweiligen taktischen Lage. Eine medizinische Versorgung erfolgt erst, wenn die Gefährdungslage dies zulässt
• „Mission first“: Der Einsatzauftrag und die Sicherheit der Kräfte bestimmen das Handeln. Medizinische Maßnahmen müssen stets in das taktische Gesamtkonzept eingebettet sein
• Blutungskontrolle: Massive äußere Blutungen sind die häufigste vermeidbare Todesursache in taktischen Lagen. Die Blutungskontrolle hat daher höchste Priorität

Unterschiede TCCC vs. TECC

Ein zentrales Merkmal der taktischen Notfallmedizin ist das phasengesteuerte Versorgungskonzept, das sich an der jeweils bestehenden Bedrohungslage orientiert. Ziel dieses Ansatzes in sogenannten bedrohlichen Lagen ist es, den Einsatzauftrag fortzuführen, weitere Opfer zu verhindern und gleichzeitig eine strukturierte, an die Lage angepasste Verwundetenversorgung sicherzustellen.

Gemäß der TCCC-Guidelines werden dabei drei Versorgungsphasen unterschieden, die sich in der Regel auch den von der Polizei definierten Gefahrenbereichen einer taktischen Lage zuordnen lassen:

• Care Under Fire: Versorgung im unsicheren Bereich (Hot Zone)
• Tactical Field Care: Maßnahmen im teilsicheren Bereich (Warm Zone)
• Tactical Evacuation Care: erweiterte Versorgung im sicheren Bereich (Cold Zone)

In den jeweiligen Zonen können nur die dem Gefahrenniveau entsprechenden medizinischen Maßnahmen durchgeführt werden. Dieses Phasenmodell ermöglicht so ein koordiniertes und sicheres Vorgehen, das sowohl taktische als auch medizinische Anforderungen berücksichtigt.

 Info

Dynamik der Versorgungsphasen

Die Phasen verlaufen nicht starr oder linear, sondern passen sich der jeweiligen Einsatzlage an. Je nach Situation kann die Versorgung direkt in der Tactical Field Care beginnen oder bei neuer Bedrohung wieder in die Care-Under-Fire-Phase übergehen. TCCC ist damit ein flexibles, dynamisches Konzept, das medizinisches Handeln stets an die taktischen Gegebenheiten anpasst.

Care Under Fire - unsicherer Bereich

 Definition

Im unsicheren Bereich erfolgt die Verwundetenversorgung unter direkter Täterwirkung oder akuter Gefährdung. Diese Phase wird im TCCC als „Care Under Fire“ bezeichnet. 

Taktische Maßnahmen:

• Eigenschutz und Lagebewertung: Deckung aufsuchen, Feuer erwidern, Kommunikation mit der taktischen Führung sicherstellen
• Kontrolle der Bedrohung: Taktische oder polizeiliche Maßnahmen zur Bindung bzw. Neutralisierung der Täterperson/en
• Rettung Verwundeter aus akuter Gefährdung: Verwundete aus brennenden Fahrzeugen oder Gebäuden bringen, vor weiteren Verletzungen schützen, wenn möglich Brandbekämpfung einleiten

Medizinische Maßnahmen:

• Kontrolle massiver Blutungen an Extremitäten durch Tourniquet-Anlage:
  • Blutungsquelle identifiziert: Über der Kleidung und deutlich proximal der Blutungsstelle anlegen
  • Blutungsquelle nicht identifiziert: Tourniquet „hoch und fest“ (so proximal wie möglich) anlegen
  • Selbsthilfe anleiten: Verwundete anweisen, die Blutung eigenständig zu stoppen, sofern möglich

Tactical Field Care - teilsicherer Bereich

 Definition

Im teilsicheren Bereich erfolgt die Verwundetenversorgung in unmittelbarer Nähe zur ursprünglichen Bedrohung, jedoch ohne direkte Täter:in- oder Gefahreneinwirkung. Diese Phase wird im TCCC als „Tactical Field Care“ bezeichnet.

Taktische Maßnahmen:

• Sicherung der Zone: Zusammenarbeit mit Sicherungskräften, Absicherung von Zugangs- und Fluchtwegen
• Einsatzplanung: Priorisierung (Triage), Vorbereitung auf Evakuation und Übergabe, Koordination mit Führungsstellen
• Situationsadaptives Arbeiten: Zeitmanagement beachten (schnelle, zielgerichtete Maßnahmen), Material- und Personaloptimierung

Medizinische Maßnahmen:

• Versorgung nach MARCH-Schema
• Alternativ: Behandlung nach xABCDE-Schema
• Analgesie: Je nach Ausstattung und rechtlicher Befugnis 
• Immobilisation & Wundversorgung: Schienen, Ruhigstellung, aseptische Maßnahmen im Rahmen der Möglichkeiten
• Monitoring & Dokumentation: Vitalzeichenkontrolle, kurze Einsatzdokumentation 

Tactical Evacuation Care - sicherer Bereich

 Definition

Im sicheren Bereich erfolgt die Verwundetenversorgung außerhalb der unmittelbaren Bedrohungslage. Diese Phase wird im TCCC als „Tactical Evacuation Care“ bezeichnet. 

Taktische Maßnahmen:

• Sichere Übergabestelle schaffen: Koordination von Transportmitteln, Zugangswege freihalten
• Routenwahl & Schutz während Transport: Sicherer Evakuierungsweg, Begleitung durch Sicherungskräfte, falls nötig.

Medizinische Maßnahmen:

• Fortlaufende Überwachung und Therapie: Vitalparameter überwachen, ggf. erweiterte Maßnahmen ergänzen
• Erweiterte Therapie: Infusionstherapie, weiterführende Analgesie, erweiterte Atemwegsmaßnahmen nach Bedarf und Kompetenzen
• Stabilisierung für Transport: Sicherung von Tubus, Tourniquet-Kontrolle, Schmerzmanagement
• Übergabe und Dokumentation: Vollständige Übergabe an Evakuierungsteam

Allgemeines

 Definition

Lebensbedrohliche Einsatzlage (LbEL):

Eine Einsatzsituation mit unklarer oder fortbestehender Gefährdungslage, in der das Leben von Betroffenen, Unbeteiligten oder Einsatzkräften unmittelbar bedroht ist. Die Feststellung der Lage erfolgt durch die Polizei und erfordert ein abgestimmtes, interdisziplinäres Vorgehen aller Behörden und Organisationen mit Sicherheitsaufgaben (BOS).

Terroristische Anschläge, Amokereignisse oder andere Gewalttaten mit mehreren Betroffenen stellen den zivilen Rettungsdienst vor außergewöhnliche Herausforderungen. Solche Einsatzsituationen verlaufen dynamisch, unübersichtlich und potenziell gefährlich. Häufig ist zu Beginn unklar, ob weiterhin eine Bedrohung besteht oder ob der Einsatzraum bereits gesichert ist.

Rettungsdienstliche Einsatzkräfte müssen in diesen Lagen flexibel, sicher und strukturiert agieren. Standardisierte Abläufe, wie sie im klassischen MANV- oder Routineeinsatz angewendet werden, stoßen hier an ihre Grenzen. Stattdessen ist ein taktisch angepasstes Vorgehen erforderlich, das sowohl Eigensicherung und Lagebewertung als auch eine prioritätenorientierte medizinische Versorgung vereint.

 Merke

Ziel ist es, trotz der außergewöhnlichen Umstände eine strukturierte und sichere Notfallversorgung zu gewährleisten – orientiert an den Prinzipien des Tactical Emergency Casualty Care (TECC) und abgestimmt auf die realen Rahmenbedingungen des zivilen Rettungsdienstes.

Besonderheiten im Einsatzverhalten:

• Fokus der Polizei auf Lagekontrolle: Die primäre Aufgabe der Polizei liegt in der Neutralisierung der Bedrohung und der Herstellung der Sicherheit. Medizinische Maßnahmen haben zunächst nachgeordnete Priorität, bis die Lage beherrscht ist
• Psychische Belastung für Einsatzkräfte: Rettungskräfte sind in LbEL-Einsätzen häufig mit Stress, Unsicherheit und Eindrücken extremer Gewalt konfrontiert. Eine gute Vorbereitung, klare Kommunikation und strukturierte Abläufe helfen, Belastungsreaktionen zu reduzieren
• Arbeiten unter Polizeischutz: Die Tätigkeit im gesicherten Bereich, häufig unter sichtbarem Schutz durch Polizeikräfte, kann das subjektive Sicherheitsgefühl der Rettungskräfte verbessern und die Handlungsfähigkeit im Einsatz stärken
• Restrisiko trotz Vorsichtsmaßnahmen: Trotz aller Sicherheitsvorkehrungen kann eine Gefährdung nie vollständig ausgeschlossen werden. Eigensicherung, Umsicht und die konsequente Einhaltung taktischer Vorgaben bleiben daher oberstes Gebot
• Sicherung der Einsatzfahrzeuge: Rettungsdienstfahrzeuge sollten stets abgeschlossen und so positioniert werden, dass kein unbefugter Zugriff durch Täter:innen oder Dritte möglich ist
• Psychosoziale Nachsorge: Nach belastenden Einsätzen sollte frühzeitig die Psychosoziale Notfallversorgung (PSNV-E) für Einsatzkräfte in Anspruch genommen werden, um Folgebelastungen zu vermeiden und die Einsatzfähigkeit langfristig zu erhalten

 Info

Für diesen Artikel wird vorausgesetzt, dass die grundlegenden Prinzipien des MANV-Managements bekannt sind. Im Folgenden werden daher insbesondere die Besonderheiten und Anpassungen betrachtet, die sich im Rahmen lebensbedrohlicher Einsatzlagen ergeben. Der Fokus liegt auf dem Handeln des zivilen Rettungsdienstes im Zusammenspiel mit Sicherheitsbehörden.

Einsatzbeginn

Zu Beginn einer möglichen lebensbedrohlichen Einsatzlage (LbEL) ist eine frühzeitige und präzise Informationsgewinnung entscheidend. Die Leitstellen spielen hierbei eine zentrale Rolle: Eine auffällige Häufung von Notrufen, unklare Einsatzmeldungen oder Hinweise auf Gewaltanwendung, Schusswaffen oder Explosionen können auf ein außergewöhnliches Ereignis hindeuten.

 Merke

Bereits in der Alarmierungsphase muss eine enge Kommunikation zwischen Leitstelle und Polizeieinsatzzentrale stattfinden, um die eintreffenden Kräfte so früh wie möglich über die Lageeinschätzung, potenzielle Gefährdung und taktische Rahmenbedingungen zu informieren.

Einsatzleitung

Die Zuständigkeit für die Einsatzleitung im Rettungsdienst ist landesrechtlich geregelt. In der Regel wird zur Bewältigung eines besonderen oder großflächigen Schadensereignisses die Abschnittsleitung Gesundheit gebildet, bestehend aus leitendem Notarzt bzw. Notärztin (LNA) und organisatorischer Leitung (OrgL).

 Achtung

Polizei = Einsatzleitung

Die Gesamtverantwortung verbleibt bei der Polizei, die den Einsatzraum freigibt, die Zonen einteilt und den Zugang für Rettungskräfte steuert.

Anfahrt und Kontaktaufnahme mit der Polizei

Alle anrückenden Einheiten werden bereits während der Alarmierung über die besondere Einsatzlage informiert und auf die Notwendigkeit des Eigenschutzes hingewiesen.

Die erst eintreffenden Rettungsdiensteinheiten nähern sich mit größter Vorsicht dem vereinbarten Treffpunkt mit der Polizei. Dieser befindet sich in der Regel außerhalb des unmittelbaren Gefahren- oder Einwirkungsbereichs, um die Sicherheit der Kräfte zu gewährleisten.

In der Frühphase des Einsatzes kann die Polizei in der Regel zumindest angeben, welche Bereiche als sicher gelten und wo sich Rettungskräfte ohne akute Gefährdung positionieren können, bis eine weitere Lageeinschätzung erfolgt ist.

Die übrigen Rettungsmittel verbleiben im Bereitstellungsraum, bis die Lage eine sichere Annäherung erlaubt oder eine Freigabe erfolgt.

Rückmeldung

Eine strukturierte und kontinuierliche Rückmeldung ist in lebensbedrohlichen Einsatzlagen (LbEL) von zentraler Bedeutung. Neben den üblichen Angaben zu Verletztenzahlen, Versorgungs- und Transportkapazitäten sowie den erforderlichen klinischen Ressourcen, müssen insbesondere einsatzrelevante Informationen zur aktuellen Lageentwicklung an die Leitstelle übermittelt werden.

Hierzu zählen unter anderem:

• Einschätzung, ob es sich um eine stationäre oder dynamische Lage handelt
• Angaben zu Gefahrenbereichen, Zugangswegen und Sicherheitszonen
• Verfügbarkeit von Rückzugs- oder Sammelpunkten
• Aktuelle Einsatzfähigkeit Kräfte

 Info

Diese Informationen sind entscheidend für die übergeordneten Führungs- und Koordinierungsstellen, um Ressourcen zielgerichtet einzusetzen und klinische Aufnahmekapazitäten bedarfsgerecht vorzuhalten.

Stationäre vs. dynamische Lage:

• Eine stationäre Lage, etwa ein Anschlag in einem Gebäude, kann dazu führen, dass klinische Kapazitäten über Stunden in Bereitschaft gehalten werden müssen, bis der Gefahrenbereich vollständig überprüft ist
  • Die Lage ist dabei zeitlich unveränderlich und in festem, gleichbleibendem Zustand
• In einer dynamischen Lage, wie einer laufenden Amoktat über mehrere Einsatzorte hinweg, sind dagegen flexible Einsatzführung und fortlaufende Anpassung der Alarmierung und Krankenhaussteuerung erforderlich
  • Die betreffende Situation entwickelt sich weiterhin im Verlauf. Dabei ist eine Änderung der Bedingungen, des Zustands oder der Sicherheit des Systems möglich

Zonenmodell

In den Handlungsempfehlungen zu lebensbedrohlichen Einsatzlagen (LbEL) wird die Einsatzumgebung in farbcodierte Zonen unterteilt. Dieses sogenannte Zonenmodell dient dazu, den Gefährdungsgrad einzelner Einsatzbereiche zu definieren und festzulegen, wo Rettungskräfte eingesetzt werden dürfen und wo nicht.

Unterschieden werden drei Bereiche:

• Zone Rot - Einwirkungsbereich
  • Bereich mit unmittelbarer Bedrohung, z.B. durch Täter:innen, Schusswaffen, Explosionen oder Feuer
• Zone Gelb - (Erweiterter) Gefährdungsbereich
  • Bereich, in dem eine potenzielle Gefahr noch besteht, jedoch keine direkte Einwirkung vorliegt
• Zone Grün - Gesicherter Bereich
  • Bereich, der durch die Polizei freigegeben und als sicher eingestuft ist

 Achtung

In den Zonen Rot und Gelb findet grundsätzlich kein regulärer Einsatz von Rettungsdienstkräften statt.

Daher muss in Absprache mit der Polizei ein Übergabepunkt festgelegt werden, an dem Verletzte sicher an den Rettungsdienst übergeben werden können. 

Übergabepunkt

 Definition

Der Übergabepunkt ist die Schnittstelle zwischen Polizei und Rettungsdienst in einer lebensbedrohlichen Einsatzlage. Er dient der sicheren Übergabe von verletzten oder betroffenen Personen aus dem Gefahrenbereich (Zone Gelb) in den gesicherten Bereich (Zone Grün).

Die Lage und Einrichtung des Übergabepunktes erfolgt in enger Abstimmung mit der Polizei, die die Gefahrenzonen definiert und freigibt.

 Achtung

Untersuchung auf gefährliche Gegenstände

Vor der medizinischen Versorgung oder dem Transport sollten Verletzte grundsätzlich durch Polizeikräfte auf gefährliche oder verdächtige Gegenstände untersucht werden. Diese Sicherheitsüberprüfung dient dem Schutz der Einsatzkräfte und anderer Patient:innen und ist ein fester Bestandteil des Vorgehens bei lebensbedrohlichen Einsatzlagen.

Auch die im Rettungsdienst übliche Praxis, persönliche Gegenstände der Patient:innen mitzunehmen, ist unter diesen Umständen kritisch zu hinterfragen. Taschen, Rucksäcke oder Koffer sollten nicht ohne vorherige Kontrolle transportiert und falls eine Prüfung nicht möglich ist, grundsätzlich am Einsatzort verbleiben, bis sie durch die Polizei freigegeben werden.

Patient:innenablage am oder in der Nähe des Übergabepunktes:

Hier erfolgt die Sichtung, Versorgung und Priorisierung der Patient:innen unmittelbar nach Übergabe durch die Polizei. Dies ermöglicht ein strukturiertes Vorgehen nach etablierten rettungsdienstlichen Abläufen und vermeidet zusätzliche Transportwege im Gefahrenumfeld.

 Info

Die räumliche Nähe zur Gefahrenzone kann für die Einsatzkräfte eine hohe psychische Belastung darstellen und erfordert besondere Aufmerksamkeit hinsichtlich der Eigensicherung.

Sichtung am Übergabepunkt mit anschließendem Weitertransport

Eine alternative Variante besteht darin, am Übergabepunkt eine Vorsichtung oder Erstbewertung mit notwendigen Sofortmaßnahmen (z.B. Blutungskontrolle, Atemwegssicherung) vorzunehmen. Die Patient:innen werden anschließend nach Priorität entweder direkt in Kliniken oder zu einer nachgelagerten Patient:innenablage transportiert.

 Info

Diese Variante kombiniert schnelles Handeln mit taktischer Sicherheit und ermöglicht eine flexible Reaktion auf die Einsatzdynamik.

Sofortiger Weitertransport vom Übergabepunkt

In bestimmten Lagen kann eine unmittelbare Übernahme und Evakuation der Patient:innen aus dem Gefahrenbereich sinnvoll sein. Dies reduziert die Verweildauer von Rettungskräften vor Ort und erhöht die Sicherheit im Einsatzverlauf. 

 Info

Die Umsetzbarkeit hängt jedoch von der Erreichbarkeit des Übergabepunktes und der Verfügbarkeit von Transportfahrzeugen ab.

Relevanz

Taktische Notfallmedizin nach dem Konzept des Tactical Emergency Casualty Care (TECC) ist auch im zivilen Rettungsdienst von Bedeutung.

Einsatzlagen mit bewaffneten Täter:innen, Amokhandlungen, terroristischen Anschlägen oder komplexen Gewaltereignissen stellen auch reguläre Rettungsdienstteams vor neue Herausforderungen. Solche hybriden Szenarien verlaufen dynamisch, unübersichtlich und gefährlich. Eine klassische Notfallversorgung nach Standardprotokollen ist hier oft nicht umsetzbar.

TECC bildet in diesen Lagen die Schnittstelle zwischen taktischer Erstversorgung und klassischer präklinischer Medizin.

Kursangebote

 Tipp

Handlungssicherheit in der taktischen Versorgung erfordert zielgerichtetes Training und interdisziplinäre Zusammenarbeit.

Für zivile Einsatzkräfte werden verschiedene Kurse angeboten, die auf die unterschiedlichen BOS-Strukturen zugeschnitten sind:

• TECC Provider Kurs: Grundkurs für Einsatzkräfte aus Rettungsdienst, Feuerwehr und Polizei, die in taktischen oder bedrohlichen Lagen tätig werden können. Der zweitägige Kurs vermittelt praxisnah die TECC-Grundprinzipien (Eigensicherung, Zonenmodell, MARCH-Schema, Blutungskontrolle, Evakuation, Kommunikation) mit realistischen Fallbeispielen und Skill-Stationen
• TECC Refresher Kurs: Eintägiger Auffrischungskurs für bereits zertifizierte TECC Provider
• TECC Advanced Kurs: Aufbaukurs für erfahrene Rettungsdienst- oder Führungskräfte, die in der taktischen Medizin bereits geschult sind. Vertieft Themen wie komplexe Szenarien, Team-Taktik, Kommunikation unter Stress, Einsatzkoordination und Integration mit polizeilichen Einheiten
• TECC Instructor Kurs: Zertifizierungskurs für erfahrene TECC-Provider zur Lehrberechtigung im TECC-Programm. Voraussetzungen: Abgeschlossener TECC-Provider-Kurs, umfassende praktische Erfahrung und Empfehlung eines anerkannten Ausbildungszentrums.

 Merke

Darüber hinaus sind gemeinsame Übungen zwischen Polizei, Feuerwehr, Rettungsdienst und Leitstellen unverzichtbar, um Abläufe zu synchronisieren und gegenseitiges Verständnis zu schaffen.