Tenecteplase: Anwendung, Dosierung und Nebenwirkungen

Zusammenfassung

Tenecteplase-Durchstechflasche — © Medi Know - www.mediknow.io - Verwendung für nicht-kommerzielle Lehrzwecke mit Quellenangabe gestattet.

Tenecteplase ist ein Fibrinolytikum, das zur Thrombolyse beim STEMI eingesetzt wird, wenn eine PCI nicht innerhalb von 120 Minuten möglich ist. Der Wirkstoff aktiviert Plasminogen zu Plasmin, wodurch Fibrin abgebaut und thrombotische Gefäßverschlüsse aufgelöst werden.

Die Gabe erfolgt körpergewichtsadaptiert als einmaliger i.v.-Bolus (max. 10.000 U). Der Wirkeintritt ist nach etwa 1 Minute und die Wirkdauer beträgt ca. 4,5–6 Stunden.

Hauptproblem ist das hohe Blutungsrisiko, insbesondere intrakranielle Blutungen, weshalb eine strenge Überprüfung der Kontraindikationen erforderlich ist. Einsatz präklinisch ausschließlich bei STEMI ohne rechtzeitig erreichbare PCI, bei Reanimation aufgrund vermuteter Lungenarterienembolie Off-Label-Use möglich.

Lernkarte

Wirkstoffklasse und Etikett

Wirkstoffklasse: Fibrinolytikum
Handelsnamen: z.B. Metalyse®

Etikett: Tenecteplase

Indikationen

Thrombolytische Therapie bei STEMI (falls keine PCI innerhalb von 120 Minuten möglich)

Kontraindikationen

Schwerwiegende Blutung (akut oder innerhalb der letzten 6 Monate)
Bekannte hämorrhagische Diathese
Größere Operation/schweres Trauma in den letzten 2 Monaten
Kürzlich erlittene Kopf- oder Schädelverletzung
Aktive, nach Lysetherapie bedrohliche Blutung
Wirksame Antikoagulation
Bakterielle Endokarditis / Perikarditis
Akute Pankreatitis

Dosierung

Körpergewichtsbezogene Dosierung (max. 10.000 U):
- <60 kg: 6.000 U (6 ml) i.v. als Bolus über 10 sec
- ≥60 bis <70 kg: 7.000 U (7 ml) i.v. als Bolus über 10 sec
- ≥70 bis <80 kg: 8.000 U (8 ml) i.v. als Bolus über 10 sec
- ≥80 bis <90 kg: 9.000 U (9 ml) i.v. als Bolus über 10 sec
- ≥90 kg: 10.000 U (10 ml) i.v. als Bolus über 10 sec

Besonderheiten

Kontraindikationen variieren zwischen nationalen und internationalen Leitlinien sowie der Fachinformation → individuelle Einzelfallentscheidung nötig
Zur Rekonstitution darf ausschließlich die mitgelieferte 10-ml-Fertigspritze mit Lösungsmittel verwendet werden
Präklinische Thrombolyse bei STEMI nur, wenn eine PCI innerhalb von 120 Minuten nicht erreichbar ist
Strenge Risiko-Nutzen-Abwägung erforderlich wegen potenziell schwerer Nebenwirkungen (v.a. Blutungen)
Einsatz bei Reanimation mit Ursache LAE möglich, jedoch Off-Label

Wirkeintritt/-dauer

Wirkeintritt: 1 min
Wirkdauer: 4,5 – 6 Std
Metabolisierung: Hepatische Aufnahme über spezifische Leberrezeptoren mit anschließendem proteolytischem Abbau zu inaktiven Peptiden
Ausscheidung: Elimination überwiegend hepatisch

Wirkung

Tenecteplase aktiviert die Umwandlung von Plasminogen zu Plasmin
Dadurch wird Fibrin abgebaut und bestehende Blutgerinnsel gezielt aufgelöst

Fibrinolytika („Lysetherapie“) — **Tenecteplase** ist eine gentechnologisch hergestellte **Variante des Gewebeplasminogenaktivators (t‑PA).** Der **Wirkmechanismus** besteht in der **Aktivierung von Plasminogen zu Plasmin**, das **Fibrin** im Thrombus abbaut

Wechselwirkungen

Wirkung verstärkt bei gleichzeitiger Gabe von:
- Antikoagulantien (z.B. Heparin, DOAK, Vitamin-K-Antagonisten) → Deutlich erhöhtes Blutungsrisiko
- Thrombozytenaggregationshemmern (z.B. ASS, Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor) → Additive Hemmung der Hämostase
- Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren → Stark erhöhtes Risiko schwerer Blutungen
- Fibrinogenmangel oder bestehende Gerinnungsstörungen → Verstärkte fibrinolytische Wirkung mit Blutungskomplikationen
Wirkung abgeschwächt bei gleichzeitiger Gabe von:
- Antifibrinolytika (z.B. Tranexamsäure) → Funktioneller Antagonismus durch Hemmung der Fibrinolyse
- Gabe von Gerinnungsfaktoren oder Prothrombinkomplexkonzentrat → Verminderte thrombolytische Effektivität

Nebenwirkungen

Am häufigsten Blutungen (z.B. Nasenbluten, GI-Blutungen, urogenitale Blutungen, Blutungen von Injektionsstellen, Hirnblutungen)
Blutergüsse
Reperfusionsarrhythmien nach Gabe bei STEMI

Lagerung

Temperatur: Nicht über 25 °C lagern
Lichtschutz: Ampullen vor Licht schützen, im Umkarton aufbewahren

Weiterführende Artikel

Antikoagulantien
Gerinnungswerte
Hämostase (Physiologie)

Quellen

Fachinformation: Tenecteplase 10 000 U (50 mg) Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung, Stand: 06/2025
ESC Pocket Guidelines: Akutes Koronarsyndrom, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK) e. V.
S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie, Deutsche Gesellschaft für Angiologie - Gesellschaft für Gefäßmedizin e.V. (DGA)

Tenecteplase