Thoraxtrauma (RD)

Um den Einstieg in das Thema Thoraxtrauma etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario 

Einsatzmeldung:

• Stichwort: „Verkehrsunfall PKW“
• Ort: Bundesstraße
• Alarmzeit: 12:53 Uhr
• Anrufer:in: Passanten
• Anzahl der Betroffenen: 2
• Zusatzinfo:
  • Männlich, 57 Jahre alter Patient
  • Feuerwehr, Polizei, 2x RTW und RTH ebenfalls alarmiert

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen zeigt sich ein Frontalzusammenstoß zweier stark beschädigter PKW. In dem silberfarbenen Fahrzeug wird die erkrankte Person derzeit durch die Feuerwehr befreit. Eine weitere verletzte Person befindet sich bereits im RTW und wird dort von der Besatzung erstversorgt. Ihr seid mit dem NEF unterwegs und werdet beim Eintreffen vom Einsatzleiter angewiesen, die RTW-Besatzung bei der Versorgung zu unterstützen. 

Beim Betreten des RTWs ist die Lage wie folgt:

• Der Patient ist wach und ansprechbar, aufgrund massiver Atemnot spricht er allerdings kaum
• Er klagt über starke Schmerzen im Thorax und zunehmende Atemnot
• Er hat ein Hämatom rechts lateral am Thorax in Höhe der 5. - 7. Rippe
• Der Patient präsentiert sich insgesamt blass und in einem kritisch instabilen Zustand

Ersteinschätzung nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einem Thoraxtrauma aussehen könnte.

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hinten angestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege frei Schleimhäute blass Patientin spricht kaum	Akutes A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion rechtsseitig paradox Hämatom Thorax rechts lateral, Höhe 5.-7. Rippe Gestaute Halsvenen sichtbar Regelmäßige Atmung Auskultatorisch: Links vesikuläres Atemgeräusch Rechts deutlich abgeschwächt Palpatorisch: Krepitation rechts auf Höhe des Hämatoms Thorax dort instabil SpO2: 74 % Atemfrequenz:  29/min	Akutes  B-Problem
C	Hautkolorit blass Rekap-Zeit: 4 Sekunden Große Blutungsräume: Hämatom rechts thorakal Palpation des Pulses am Handgelenk Rhythmisch Schwach tastbar Tachykard, 137/min	Akutes C-Problem
D	Wach, ansprechbar GCS 15 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 5 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Kein D-Problem
E	Hämatom am Thorax rechts Mehrere oberflächige Verletzungen im Gesicht und an den Extremitäten Schmerzen am Thorax und an den Beinen Temperatur: 37,1 °C Symptome: Atemnot instabiler Thorax Akute Schmerzen Tachykardie Allergien / Infektionen: Keine bekannt Medikamente: Keine Dauer- oder Akutmedikation Patientengeschichte: Keine Vorerkrankungen Letzte Mahlzeit: Frühstück, um ca. 10:00 Uhr Ereignis: Verkehrsunfall PKW Risikofaktoren: Keine	Mittelbares  E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten mit einem Thoraxtrauma. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Thoraxtrauma

Ein Thoraxtrauma ist eine durch äußere Gewalteinwirkung entstandene Verletzung des Brustkorbs, des Mediastinums und/oder der Lunge. Ursache kann ein stumpfes oder penetrierendes Trauma sein. 

Betroffen sein können alle Strukturen des Thorax, insbesondere Lunge, Pleura, Herz, große intrathorakale Gefäße sowie mediastinale Organe wie Trachea und Ösophagus.

Klassifikation

Nach Unfallmechanismus:

Nach betroffener anatomischer Struktur:

• Thoraxwand und knöcherner Thorax: Rippenfrakturen, Rippenserienfrakturen, instabile Brustwand und Sternumfrakturen
• Pleura und Lunge: traumatischer Pneumothorax, Spannungspneumothorax, Hämatothorax, Hämatopneumothorax, Lungenkontusion und Lungenlazeration
• Herz und Perikard: Contusio cordis, Herzruptur, traumatisches Hämoperikard und Perikardtamponade
• Große intrathorakale Gefäße: traumatische Aortenruptur sowie Verletzungen der V. cava, A. subclavia, A. thoracica interna oder der Interkostalgefäße
• Mediastinum und Atemwege: Verletzungen von Trachea, Bronchien, Ösophagus oder Ductus thoracicus sowie ein Mediastinalemphysem
• Zwerchfell: traumatische Zwerchfellruptur mit möglicher Verlagerung abdomineller Organe in den Thorax

Epidemiologie

• In Deutschland und Westeuropa entstehen über 90 % der schweren Thoraxtraumata durch stumpfe Gewalteinwirkung, meistens im Rahmen von Unfällen
• Penetrierende Thoraxverletzungen, beispielsweise Stich- oder Schussverletzungen, sind deutlich seltener. Abhängig von den betroffenen Strukturen können sie jedoch unmittelbar lebensbedrohlich sein
• Schwere Thoraxtraumata sind mit einer erheblichen Morbidität und Letalität verbunden. Thoraxverletzungen finden sich bei etwa der Hälfte der schwer verletzten Patient:innen und sind an bis zu 25 % der traumabedingten Todesfälle beteiligt

 Merke

Verletzungen des Thorax treten sowohl als isolierte Monoverletzungen als auch im Rahmen eines Polytraumas auf. Etwa 50 % der polytraumatisierten Patient:innen weisen ein relevantes Thoraxtrauma auf.

Häufige Ursachen

• Verkehrsunfälle: Häufige Ursache eines Thoraxtraumas, insbesondere bei Frontal- oder Seitenaufprällen. Möglich sind Verletzungen der Brustwand, der Lunge, des Herzens, der Aorta oder des Zwerchfells
• Stürze: Besonders Stürze aus großer Höhe können zu schweren Thoraxverletzungen wie Lungenkontusionen, Lungenlazerationen oder einem Pneumothorax führen
• Arbeits- und Freizeitunfälle: Thoraxtraumata können beispielsweise bei Arbeits-, Sport- oder sonstigen Freizeitunfällen entstehen
• Einklemmungs- und Quetschtraumata: Eine starke Kompression des Brustkorbs kann eine Thoraxzerquetschung und multiple intrathorakale Verletzungen verursachen
• Körperliche Gewalt: Stich- und Schussverletzungen können den Thorax eröffnen und Lunge, Herz oder große Gefäße schädigen
• Explosionen und Waffenwirkung: Druckwellen, Geschosse und umherfliegende Fremdkörper können stumpfe oder penetrierende Thoraxverletzungen verursachen

Wichtige Unfallmechanismen

• Direkte stumpfe Krafteinwirkung: Ein unmittelbarer Aufprall auf den Brustkorb kann Frakturen der Rippen oder des Sternums sowie Verletzungen von Lunge und Herz verursachen
• Kompression und Quetschung: Eine starke Kompression des Thorax kann die Brustwand schädigen und zu multiplen Verletzungen intrathorakaler Organe führen
• Beschleunigung und Abbremsung: Plötzliche Dezelerationskräfte können insbesondere die Aorta verletzen und im schlimmsten Fall eine traumatische Aortenruptur verursachen
• Rotation und indirekte Krafteinwirkung: Rotationskräfte treten häufig bei komplexen Unfallmechanismen auf, sind jedoch keiner spezifischen Thoraxverletzung eindeutig zugeordnet
• Penetrierende Gewalteinwirkung: Stich- und Schussverletzungen können die Thoraxwand eröffnen und Lunge, Herz oder große Gefäße schädigen
• Explosions- und Barotrauma: Druckwellen und starke Druckveränderungen können einen Pneumothorax oder andere intrathorakale Verletzungen verursachen

 Info

In Europa sind stumpfe Verletzungen mit etwa 90 % deutlich häufiger. Hauptursachen sind hierbei Verkehrsunfälle und Stürze.

 Merke

Reminder: Anatomische und physiologische Grundlagen

Der Thorax besteht aus Thoraxwand, Thoraxhöhle, Thoraxorganen und dem Zwerchfell.

Thoraxwand: 

• Schützt die inneren Organe und ermöglicht die Atembewegungen. 
• Sie besteht aus:
  • Haut, Unterhautgewebe, Muskeln und Faszien
  • Brustwirbelsäule, zwölf Rippenpaaren und Sternum
  • Interkostalräumen mit Muskeln, Gefäßen und Nerven

Thoraxhöhle und Thoraxorgane: 

• Die Thoraxhöhle gliedert sich in:
  • zwei getrennte Pleurahöhlen mit den Lungen
  • das zentrale Mediastinum mit Herz, großen Gefäßen, Trachea und Ösophagus
• Die rechte Lunge besitzt drei, die linke zwei Lappen
• Pleura und Pleuraspalt:
  • Pleura visceralis: liegt der Lunge unmittelbar an
  • Pleura parietalis: kleidet Thoraxwand, Zwerchfell und Mediastinum aus
• Pleuraspalt: enthält etwa 0,26 mL Flüssigkeit/kg Körpergewicht
• Pleuralflüssigkeit und subatmosphärischer Druck koppeln die Lunge an die Thoraxwand. Dadurch bleibt sie entfaltet und folgt den Atembewegungen

Zwerchfell und Rippen:

• Das Zwerchfell trennt Thorax und Abdomen und ist der wichtigste Inspirationsmuskel
• Rippen I–VII: echte Rippen
• Rippen VIII–X: falsche Rippen
• Rippen XI–XII: freie Rippen

 

Die Pathophysiologie des Thoraxtraumas wird durch mehrere, teilweise gleichzeitig auftretende Mechanismen bestimmt:

• Primäre Gewebeschädigung: Verletzung von Thoraxwand, Pleura, Lunge, Atemwegen, Herz, Gefäßen oder Zwerchfell
• Störung der Atemmechanik: Schmerzen, instabile Thoraxwand oder Verlagerung abdomineller Organe → eingeschränkte Thoraxbewegung und verminderte Ventilation
• Störung der intrathorakalen Druckverhältnisse: Luft oder Blut im Pleuraspalt → Verlust des pleuralen Unterdrucks, Lungenkompression oder Lungenkollaps
• Störung des Gasaustauschs: verminderte belüftete Lungenfläche oder Schädigung des Lungengewebes → Hypoxämie und respiratorische Insuffizienz
• Störung des Kreislaufs: Blutverlust, verminderter venöser Rückstrom oder direkte Herzschädigung → Abfall des Herzzeitvolumens und Kreislaufinstabilität
• Systemische Folgen: Anhaltende Hypoxie und Kreislaufinsuffizienz → unzureichende Organperfusion, Schock und möglicherweise Kreislaufstillstand

Primäre Gewebeschädigung

Die primäre Schädigung entsteht unmittelbar durch die äußere Gewalteinwirkung. Betroffen sein können Thoraxwand, Pleura, Lunge, Atemwege, Mediastinum, Herz, große Gefäße oder das Zwerchfell.

• Stumpfe Gewalteinwirkung: Direkter Aufprall oder Kompression des Thorax → Rippen- und Sternumfrakturen, Instabilität der Thoraxwand und mögliche Verletzung benachbarter Organe
• Penetrierende Gewalteinwirkung: Eindringen eines Gegenstands → Eröffnung von Thoraxwand und Pleura sowie mögliche Schädigung von Lunge, Herz oder großen Gefäßen
• Dezelerationstrauma: Plötzliche Abbremsung → hohe Zug- und Scherkräfte, insbesondere an der Aorta → mögliche traumatische Aortenverletzung
• Zwerchfellruptur: Einriss des Zwerchfells → mögliche Verlagerung abdomineller Organe in den Thorax → Verdrängung von Lunge und Mediastinum
• Ösophagusverletzung: Ruptur oder Perforation des thorakalen Ösophagus → Austritt von Luft und kontaminiertem Inhalt in das Mediastinum → mögliches Mediastinalemphysem und schwere Mediastinitis

Störung der Atemmechanik

Schmerzen und Verletzungen der Thoraxwand können die normale Atembewegung einschränken und eine unzureichende Belüftung der Lunge verursachen.

• Rippenfraktur: Atemabhängige Schmerzen → Schonatmung und verminderte Atemtiefe → schmerzbedingte Hypoventilation
• Rippenserienfraktur: Verlust der Stabilität der Thoraxwand → mögliches frei bewegliches Thoraxwandsegment
• Instabiler Thorax: paradoxe Bewegung des instabilen Segments → während der Inspiration nach innen und während der Exspiration nach außen
• Mögliche Folge: Eingeschränkte Atemmechanik und verminderte Ventilation → respiratorische Insuffizienz

Störung der intrathorakalen Druckverhältnisse

Normalerweise hält der Unterdruck im Pleuraspalt die Lunge entfaltet. Luft im Pleuraspalt hebt diesen Unterdruck auf. Blut im Pleuraspalt kann die Lunge komprimieren und gleichzeitig einen relevanten Blutverlust verursachen.

 Info

Pneumothorax, Spannungspneumothorax und Hämatopneumothorax werden in diesem Artikel nur durch das Thoraxtrauma dargestellt. Eine ausführliche Beschreibung von Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie erfolgt in den jeweiligen eigenen Artikeln.

Störung von Ventilation und Gasaustausch

Der Gasaustausch kann durch eine verminderte belüftete Lungenfläche, einen Lungenkollaps oder eine direkte Verletzung des Lungengewebes beeinträchtigt werden.

• Pneumothorax: Verlust des pleuralen Unterdrucks → Lungenkollaps und verminderte Ventilation
• Hämatothorax: Kompression der Lunge durch Blut → Abnahme der belüfteten Lungenfläche
• Lungenkontusion: Verletzung des Lungenparenchyms → eingeschränkte Ventilation und gestörter Gasaustausch
• Lungenlazeration: Riss des Lungengewebes → mögliches Auftreten von intraparenchymaler Luft, Pneumothorax oder Hämatothorax
• Mögliche Folgen: Hypoventilation und gestörter Gasaustausch → Hypoxämie und respiratorische Insuffizienz

Störung des Kreislaufs

Thoraxverletzungen können den Kreislauf durch Blutverlust, eine Behinderung des venösen Rückstroms oder eine direkte Schädigung des Herzens beeinträchtigen.

• Spannungspneumothorax: Steigender intrathorakaler Druck → Kompression der großen Gefäße → verminderter venöser Rückstrom → Abfall des Herzzeitvolumens → obstruktiver Schock
• Hämatothorax: Relevanter Blutverlust in den Pleuraspalt → Hypovolämie → hämorrhagischer Schock
• Contusio cordis: Myokardschädigung → mögliche Herzrhythmusstörungen, Myokardischämie oder Herzinsuffizienz → möglicher kardiogener Schock
• Penetrierende Herzverletzung: Blutung in den Perikardraum → Hämoperikard und Perikardtamponade → eingeschränkte Herzfüllung und vermindertes Herzzeitvolumen → obstruktiver Schock
• Traumatische Aortenruptur: Zerreißung der Gefäßwand → massive intrathorakale Blutung → hämorrhagischer Schock

Systemische Folgen

Die respiratorischen und kardiovaskulären Störungen können gleichzeitig auftreten und einander verstärken.

• Hypoventilation und gestörter Gasaustausch → Hypoxämie und respiratorische Insuffizienz
• Hypoxämie oder vermindertes Herzzeitvolumen → unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes und mögliche Hypoxie
• Blutverlust oder verminderter venöser Rückstrom → Abfall des Herzzeitvolumens und unzureichende Organperfusion
• Anhaltende respiratorische oder kardiovaskuläre Insuffizienz → Schock und möglicherweise Kreislaufstillstand

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei einem Thoraxtrauma 

• Respiratorische Insuffizienz durch:
  • Eingeschränkte Atemtätigkeit
  • Verletzung der Atemwege
  • Verletzung der Lunge
• Kreislaufversagen / Schock durch:
  • Blutverlust
  • Spannungspneumothorax
  • Perikardtamponade

Typische Zeichen

 Merke

Leitsymptom: Dyspnoe und ggf. Zyanose als Ausdruck der respiratorischen Beeinträchtigung

• Hämatome, Prellmarken als Hinweis auf mögliche Frakturen oder Organverletzungen
• Sichtbare Stich‑, Schuss‑ oder Pfählungsverletzungen im Thoraxbereich
• Tachypnoe als kompensatorisches Zeichen bei Hypoxie
• Hypoxie, häufig trotz Sauerstoffgabe
• Thorakale Schmerzen, oft atemabhängig
• Abgeschwächtes Atemgeräusch als Hinweis auf (Spannungs‑)Pneumothorax
• Obere Einflussstauung, z.B. bei Spannungspneumothorax oder Herzbeuteltamponade
• Hautemphysem, tastbares Krepitieren bei Verletzung luftleitender Strukturen
• Stridor oder Heiserkeit bei Verletzungen des Kehlkopfs oder der oberen Atemwege
• Tachykardie und Hypotonie als Zeichen beginnender Schocksymptomatik
• Paradoxe Atmung bei instabiler Thoraxwand
• Querschnittssymptomatik bei begleitender Wirbelsäulenverletzung

 Tipp

An abdominale Beteiligung denken!

Bauchschmerzen und Abwehrspannung können auf eine Beteiligung des Abdomens hinweisen, insbesondere bei Frakturen der 5. bis 12. Rippe, da hier das Risiko für Verletzungen intraabdomineller Organe wie Leber, Milz oder Zwerchfell besteht.

Generalisierte Zeichen

• Typische Begleitverletzungen nach Trauma, z.B. Schürfwunden oder Prellungen
• Vegetative Symptome:
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Angst und Panik
  • Zittern
  • Schwitzen

 Achtung

„Red Flags“

• Abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch
• Zyanose
• Hämodynamische Instabilität
• Vigilanzminderung
• Paradoxe Atmung
• Penetrierende Verletzungen

Anamnese

• S (Symptome): Dyspnoe, atemabhängige Thoraxschmerzen, Husten oder Hämoptysen erfragen. Auf Tachypnoe, asymmetrische Thoraxbewegungen, paradoxe Atmung und abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch achten
  • Stumpfes Thoraxtrauma: Prellmarken, Hämatome, Gurtzeichen, Schürfwunden, Druckschmerzen oder Thoraxdeformitäten erfassen
  • Penetrierendes Thoraxtrauma: Stich-, Schuss- oder Pfählungsverletzungen, Ein- und Austrittswunden sowie Blutungen erfassen
  • Warnzeichen: Zunehmende Atemnot, Zyanose, SpO₂-Abfall, fehlendes Atemgeräusch, Hautemphysem, Kreislaufinstabilität oder obere Einflussstauung
• A (Allergien): Medikamentenallergien und bekannte schwere allergische Reaktionen erfragen
• M (Medikation): Dauermedikation sowie Zeitpunkt und Dosis der letzten Einnahme erfassen. Besonders relevant sind Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer
• P (Patientengeschichte): Pulmonale und kardiale Vorerkrankungen, Gerinnungsstörungen, frühere Thoraxverletzungen oder Operationen erfragen
• L (Letzte …): Zeitpunkt, Art und Menge der letzten Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme erfragen → relevant für eine mögliche Narkoseeinleitung
• E (Ereignis): Zeitpunkt und Mechanismus des Traumas erfassen. Relevant sind stumpfe oder penetrierende Gewalteinwirkung, Aufprallgeschwindigkeit, Seitenaufprall, Einklemmung, Sturzhöhe sowie Explosionen
• R (Risiko): Antikoagulation, Gerinnungsstörung, höheres Lebensalter, kardio­pulmonale Vorerkrankungen und Hochenergietrauma berücksichtigen
• S (Schwangerschaft): Bestehende oder mögliche Schwangerschaft und Schwangerschaftswoche erfragen. Schwangerschaft bei Lagerung, Medikamentengabe und Wahl der Zielklinik berücksichtigen;

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf ein Thoraxtrauma abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Körperliche Untersuchung

 Info

Die körperliche Untersuchung entspricht grundsätzlich dem Vorgehen bei polytraumatisierten Patient:innen. In diesem Abschnitt wird ausschließlich auf die orientierende Untersuchung des Thorax und häufige Verletzungsmuster eingegangen. Weitere Informationen findest du im Artikel: Polytrauma (RD).

Inspektion:

 Achtung

Unauffällige Inspektionsbefunde schließen eine schwere intrathorakale Verletzung nicht aus. Hautemphysem und knöcherne Instabilität werden durch die anschließende Palpation beurteilt.

 Tipp

Hämatome im Thoraxbereich sind wichtige äußerlich sichtbare Hinweise auf mögliche schwerwiegende, tieferliegende Verletzungen.

Palpation:

• Thoraxstabilität: vorsichtig auf abnorme Beweglichkeit prüfen → möglicher Hinweis auf Rippenserienfraktur oder instabilen Thorax
• Druckschmerz: lokaler Schmerz über Rippen oder Sternum → möglicher Hinweis auf Fraktur oder Thoraxwandverletzung
• Krepitationen: tastbares Knochenreiben spricht für eine Fraktur; oberflächliches Knistern für ein Hautemphysem
• Hautemphysem: weiche, knisternde Schwellung → Luft in der Subkutis, beispielsweise bei Pneumothorax oder Atemwegsverletzung
• Atemexkursionen: asymmetrische Thoraxbewegung → mögliche einseitige Ventilationsstörung, beispielsweise bei Pneumothorax, Hämatothorax oder Lungenkontusion

Perkussion:

• Hypersonorer Klopfschall: Kann auf einen Pneumothorax hinweisen → häufig mit abgeschwächtem Atemgeräusch und Dyspnoe
• Gedämpfter Klopfschall: Kann für einen Hämatothorax oder Flüssigkeit im Pleuraspalt sprechen → häufig mit abgeschwächtem Atemgeräusch und gegebenenfalls Schockzeichen

Auskultation:

• Einseitig abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch: Möglicher Hinweis auf Pneumothorax oder Hämatothorax
• Abgeschwächtes Atemgeräusch und hypersonorer Klopfschall: Spricht für einen Pneumothorax → bei zusätzlicher schwerer Atem- oder Kreislaufstörung an einen Spannungspneumothorax denken
• Abgeschwächtes Atemgeräusch und gedämpfter Klopfschall: Spricht für einen Hämatothorax oder Hämatopneumothorax

 Tipp

Bei intubierten Patient:innen muss bei einem einseitig abgeschwächten oder fehlenden Atemgeräusch zunächst die korrekte Tubuslage kontrolliert werden.

Hidden Six

Als „Hidden Six“ werden sechs Thoraxverletzungen bezeichnet, die präklinisch leicht übersehen werden können. Besonders bei einem passenden Unfallmechanismus sowie einer anhaltenden oder zunehmenden respiratorischen und/oder hämodynamischen Verschlechterung sollten sie differenzialdiagnostisch berücksichtigt werden.

 Info

Da sich die Hidden Six präklinisch häufig nicht eindeutig erkennen lassen, stehen der Unfallmechanismus, wiederholte Kontrollen von Atmung und Kreislauf sowie die sofortige Behandlung lebensbedrohlicher Begleitverletzungen im Vordergrund. Anschließend ist ein zügiger Transport in eine geeignete Traumaklinik entscheidend.

Vitalparameter

 Achtung

An kontinuierliche Reevaluation denken

Wenn die erkrankte Person nach der Ersteinschätzung als „stabil“ eingestuft wird, muss dieser Zustand aktiv aufrechterhalten und regelmäßig neu bewertet werden. Eine klinische Verschlechterung kann jederzeit eintreten. Dabei sollte insbesondere an folgende potenziell lebensbedrohliche Entwicklungen gedacht werden:

• Zunehmender Pneumothorax, der sich zu einem Spannungspneumothorax entwickelt
• Initial unauffällige Perikardtamponade, die symptomatisch wird
• Schleichende Blutungen mit Übergang in einen hämorrhagischen Schock
• Respiratorische Erschöpfung bei kombinierter Belastung durch gesteigerte Atemarbeit und Kreislaufinstabilität

Orientierende neurologische Untersuchung

• Vigilanz: Beurteilung der Bewusstseinslage, beispielsweise mittels GCS, sowie Erfassung von Unruhe, Verwirrtheit, Somnolenz, Sopor oder Koma → Bewusstseinsstörungen sind bei einem Thoraxtrauma ein Warnzeichen und können auf Hypoxämie, Schock oder Begleitverletzungen hinweisen
• Mögliche neurologische Auffälligkeiten beim Thoraxtrauma:
  • Hypoxämie: Unzureichende Oxygenierung → Unruhe, Verwirrtheit und zunehmende Vigilanzminderung
  • Schock: Verminderte zerebrale Perfusion bei hämorrhagischem oder obstruktivem Schock → Bewusstseinsstörung bis zur Bewusstlosigkeit
  • Begleitendes SHT: Auf Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Amnesie, Krampfanfälle, Pupillenauffälligkeiten und fokal-neurologische Defizite achten
  • Wirbelsäulen- oder Rückenmarkverletzung: Motorik und Sensibilität beidseits prüfen sowie auf Paresen, Parästhesien, Reflexveränderungen und Hinweise auf ein Querschnittsyndrom achten

Weiterführende apparative Diagnostik

• 12-Kanal-EKG: Beurteilung von Herzfrequenz, Herzrhythmus, Erregungsleitung und Repolarisation → insbesondere bei stumpfem Thoraxtrauma, Verdacht auf Contusio cordis, Herzrhythmusstörungen oder Kreislaufinstabilität
  • Sinustachykardie: unspezifischer Befund, beispielsweise bei Schmerzen, Stress, Hypoxämie, Blutverlust oder Schock
  • Herzrhythmus- und Reizleitungsstörungen: Extrasystolen, Tachyarrhythmien, Bradykardien oder Leitungsstörungen können bei einer traumatischen Myokardschädigung auftreten, sind jedoch nicht beweisend
  • Repolarisationsstörungen: ST-Strecken- oder T-Wellen-Veränderungen können bei einer Contusio cordis auftreten, sind jedoch nicht spezifisch
• POCUS/eFAST: Ergänzende fokussierte Sonografie erwägen
  • Thorakale Komplikationen: Untersuchung auf Pneumothorax, Hämatothorax, Perikarderguss oder Perikardtamponade
  • Abdominelle Begleitverletzungen: Untersuchung auf freie intraabdominelle oder pelvine Flüssigkeit als möglichen Hinweis auf eine Blutung

 Achtung

Viele dieser Symptome sind unspezifisch und überschneiden sich. Eine strukturierte präklinische Untersuchung mit Fokus auf Atemmechanik, Thoraxexkursion, Auskultation und Kreislaufstatus ist essenziell für die frühzeitige Erkennung lebensbedrohlicher Thoraxverletzungen.

 Info

Die dargestellten Maßnahmen orientieren sich an den Empfehlungen des Deutschen Berufsverbands Rettungsdienst (DBRD) und werden durch weitere spezifische, leitliniengerechte Maßnahmen ergänzt, um eine strukturierte und evidenzbasierte Versorgung von Patient:innen sicherzustellen.

 Merke

Das übergeordnete Ziel der Versorgung eines Thoraxtraumas ist die Sicherstellung einer suffizienten Oxygenierung und Ventilation sowie die Verhinderung einer Kreislaufdekompensation. Eine kontinuierliche Reevaluation ist essenziell, da sich der Zustand jederzeit verschlechtern kann (z.B. durch Spannungspneumothorax, Perikardtamponade, Blutverlust)

Basismaßnahmen

• Lagerung: Bei stabilem Kreislauf atemerleichternde Oberkörperhochlagerung erwägen. Bei Schock oder erforderlicher Wirbelsäulenimmobilisation achsengerecht lagern
• Sauerstoffgabe: Hypoxämie vermeiden und Sauerstoff bedarfsgerecht mit dem Ziel einer Normoxämie verabreichen
• Angepasstes Atemwegsmanagement: Sicherung und regelmäßige Kontrolle der Atemwege bei Vigilanzminderung oder Bewusstseinsstörung
• Wundversorgung: Äußere Blutungen kontrollieren und einen offenen Pneumothorax mit einem geeigneten Ventilverband versorgen. Eingedrungene Fremdkörper belassen und stabilisieren
• Monitoring: Kontinuierliche Überwachung von EKG, Herzfrequenz, Blutdruck, SpO₂ und Atemfrequenz. Bei Beatmung zusätzlich Kapnografie und Beatmungsdruck kontrollieren
• Venöser Zugang: Großlumigen intravenösen oder bei Bedarf intraossären Zugang anlegen
• HWS und Immobilisation: Bei entsprechendem Unfallmechanismus oder klinischem Verdacht Wirbelsäule achsengerecht stabilisieren und unnötige Bewegungen vermeiden
• Verlaufskontrolle: Auf zunehmende Dyspnoe, SpO₂-Abfall, einseitig fehlendes Atemgeräusch, steigenden Beatmungsdruck, Hautemphysem, Hypotonie oder andere Schockzeichen achten
• Wärmeerhalt und Transport: Auskühlung vermeiden und den zeitnahen Transport in eine geeignete Zielklinik organisieren

 Tipp

Thoraxpflaster mit Ventilfunktion

Im präklinischen Bereich werden normalerweise spezielle kommerzielle Thoraxpflaster mit Ventilfunktion zur Versorgung offener Thoraxverletzungen, vorgehalten und eingesetzt.

Eigenschaften:

• Einwegpflaster mit integrierter Ventilfunktion (z.B. 1-, 3-Kammer-Ventile oder Hydrogel-Ventile)
• Selbstklebend, luftdicht, teils transparent
• Hohe Klebkraft ermöglicht sicheres Anbringen
• Schnelle Anwendung auch unter schwierigen Bedingungen

 Merke

Ziel bei der Versorgung offener Thoraxverletzungen ist es, die weitere Luftaspiration in den Pleuraspalt zu verhindern.

Wichtig bei der Versorgung offener Thoraxverletzungen ist, dass weiterhin Luft aus dem Pleuraspalt entweichen kann. Wird die Wunde luftdicht verschlossen, ohne eine Ventilfunktion zu ermöglichen, besteht die Gefahr, dass sich ein Spannungspneumothorax entwickelt

Spezifische Maßnahmen

• Thoraxentlastung: Einen klinisch vermuteten Spannungspneumothorax unverzüglich dekomprimieren. Hierzu sind 2 Verfahren geeignet:
  • Nadeldekompression
  • Minithorakotomie
• Analgesie: Eine frühzeitige, suffiziente Analgesie entsprechend der Schmerzintensität durchführen, z.B. mit Fentanyl 0,05 mg i.v. titriert bis gewünschte Wirkung, max. Dosis: 0,2 mg oder Analgosedierung mit Esketamin 0,125-025 mg/kgKG i.v + Midazolam 1-2 mg i.v.  → Schonatmung und schmerzbedingte Hypoventilation vermeiden
• Volumenmanagement: Angepasste Volumensubstitution mittels VEL mit dem Ziel der Normotonie. Bei nicht beherrschbaren Blutungen → permissive Hypotension (Ziel RR_syst. ~80 mmHg oder MAD ~65 mmHg)
• Narkose und Atemwegssicherung: Bei entsprechender Indikation, insbesondere zunehmender respiratorischer Insuffizienz, fehlenden Schutzreflexen oder Aspirationsgefahr, Einleitung einer Rapid Sequence Induction (RSI) mit anschließender endotrachealer Intubation
• Katecholamingabe: Bei anhaltender Hypotonie trotz ausreichender Volumentherapie und Blutungskontrolle gegebenenfalls Katecholamine, z.B. Noradrenalin 0,1–1 μg/kgKG/min i.v zur Kreislaufstabilisierung einsetzen
• Tranexamsäure (TXA): Bei einer unkontrollierbaren Blutung oder polytraumatisierten Patient:innen frühzeitige Verabreichung von Tranexamsäure 1 g i.v. über 10 Minuten als Kurzinfusion

 Info

Indikationen für die Anlage einer Thoraxdrainage

• Spannungspneumothorax: Nach der sofortigen Notfallentlastung sollte der Pleuraspalt chirurgisch eröffnet und ggf. eine Thoraxdrainage angelegt werden
• Pneumothorax unter Überdruckbeatmung: Aufgrund des erhöhten Risikos einer Spannungssituation sollte eine Entlastung erfolgen
• Klinisch relevanter oder progredienter Pneumothorax: Insbesondere bei zunehmender Dyspnoe, Hypoxämie oder Vergrößerung
• Klinisch relevanter oder progredienter Hämatothorax: Zur Entlastung der Lunge und Ableitung des Blutes
• Hämatopneumothorax: Bei relevanter Luft- und Blutansammlung im Pleuraspalt
• Offener Pneumothorax: Zunächst Versorgung mit einem Ventilverband → anschließend definitive Versorgung mit Thoraxdrainage erwägen

 Achtung

Die Lunge entfaltet sich nach einer Nadeldekompression häufig nicht vollständig, da lediglich Luft aus dem Pleuraspalt entweichen kann. Der physiologische Unterdruck wird hierdurch nicht wiederhergestellt. Daher können das Atemgeräusch und die Ventilation der betroffenen Seite trotz klinischer Besserung weiterhin abgeschwächt sein.

 Merke

Die Nadeldekompression ist eine vorläufige Entlastungsmaßnahme. Anschließend sollte der Pleuraspalt chirurgisch eröffnet und je nach Situation eine Thoraxdrainage angelegt werden.

Kinder und geriatrische Patient:innen 

Thoraxtraumata zeigen je nach Alter der betroffenen Person teils erhebliche Unterschiede in Anatomie, Physiologie und klinischem Verlauf. Kinder und geriatrische Patient:innen weisen charakteristische Besonderheiten auf, die bei der Diagnostik und Therapie berücksichtigt werden müssen. 

Die folgende Tabelle bietet einen strukturierten Überblick über diese Unterschiede und hebt deren diagnostisch-therapeutische Relevanz hervor. Sie soll eine gezielte, altersangepasste Versorgung im präklinischen wie klinischen Kontext unterstützen.

Besonderheiten bei Kindern:

Besonderheiten bei geriatrischen Patient:innen:

Zielkrankenhaus

Die Wahl des Zielkrankenhauses richtet sich nach Verletzungsschwere und Verlauf, respiratorischer und hämodynamischer Stabilität, Unfallmechanismus sowie möglichen Begleitverletzungen.

• Leichte isolierte Thoraxverletzung: Bei stabilen Vitalfunktionen und ohne Hinweise auf eine relevante intrathorakale Verletzung Transport in eine Notaufnahme mit Möglichkeit zur Bildgebung und klinischen Überwachung
• Relevantes, aber stabilisiertes Thoraxtrauma: Transport in eine Klinik mit sofort verfügbarer Diagnostik, Schockraum sowie intensivmedizinischer Behandlungsmöglichkeit
• Schweres oder instabiles Thoraxtrauma: Bei respiratorischer oder hämodynamischer Instabilität Transport in ein geeignetes Traumazentrum mit Möglichkeit zur sofortigen operativen oder interventionellen Versorgung
• Herz-, Gefäß- oder komplexe Thoraxverletzung: Möglichst Transport in ein entsprechend ausgestattetes überregionales Traumazentrum
• Penetrierendes Thoraxtrauma: Schnellstmöglicher Transport in das nächstgelegene geeignete Traumazentrum
• Lange Transportstrecke oder instabile Patient:innen: Ist ein spezialisiertes Traumazentrum nicht rechtzeitig erreichbar, zunächst Transport in das nächstgelegene geeignete Krankenhaus zur Stabilisierung und lebensrettenden Sofortversorgung; anschließend gegebenenfalls Sekundärverlegung

 Merke

Bei einem schweren Thoraxtrauma sollte unter Berücksichtigung der einsatztaktischen Bedingungen insbesondere der Einsatz der Luftrettung erwogen werden.

Transportbegleitende Maßnahmen

• Monitoring: EKG, Blutdruck, Herzfrequenz, SpO₂ und Atemfrequenz kontinuierlich überwachen. Atemmechanik und Atemgeräusche regelmäßig kontrollieren
• Lagerung: Bei stabilem Kreislauf atemerleichternde Oberkörperhochlagerung. Bei Schock oder notwendiger Wirbelsäulenimmobilisation achsengerechte Rückenlage
• Sauerstofftherapie: Hypoxämie vermeiden und Sauerstoff bedarfsgerecht mit dem Ziel einer Normoxämie verabreichen
• Beatmung: Normoventilation anstreben sowie etCO₂ und Beatmungsdruck kontinuierlich überwachen. Bei zunehmendem Beatmungsdruck, SpO₂-Abfall oder einseitig fehlendem Atemgeräusch an einen Spannungspneumothorax denken
• Narkose und Analgesie: Ausreichende Narkosetiefe und Analgesie sicherstellen
• Kreislauftherapie: Blutungen kontrollieren und Volumentherapie an Kreislaufzustand, Blutverlust und Begleitverletzungen anpassen. Bei aktiver Blutung ohne SHT gegebenenfalls permissive Hypotonie 
• Verlaufskontrolle: Auf zunehmende Dyspnoe, asymmetrische Atembewegungen, SpO₂-Abfall, Hautemphysem, Hypotonie oder andere Schockzeichen achten
• Wärmeerhalt: Auskühlung vermeiden und möglichst normale Körpertemperatur erhalten

Übergabe in der Klinik

• Strukturierte Übergabe nach einem standardisierten Schema, etwa SINNHAFT oder ISOBAR
• Relevante Informationen:
  • Zeitpunkt und Mechanismus des Traumas: stumpfe oder penetrierende Gewalteinwirkung, Aufprallgeschwindigkeit, Seitenaufprall, Einklemmung, Sturzhöhe oder Explosion
  • Initiale und aktuelle Vitalparameter: Atemfrequenz, SpO₂, Herzfrequenz, Blutdruck und gegebenenfalls etCO₂ einschließlich Verlauf
  • Thoraxbefunde: Atemmechanik, Seitendifferenz der Atemgeräusche, Druckschmerz, Instabilität, Hautemphysem, offene Wunden oder paradoxe Thoraxbewegung
  • Verdachtsdiagnosen: Pneumothorax, Spannungspneumothorax, Hämatothorax, Lungenkontusion, instabiler Thorax sowie mögliche Herz-, Gefäß- oder Atemwegsverletzung
  • Begleitverletzungen: neurologischer Befund, GCS, HWS-, Wirbelsäulen-, Abdominal- oder Beckenverletzungen
  • Vorerkrankungen und Medikation: insbesondere kardiale oder pulmonale Erkrankungen, Gerinnungsstörungen, Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung
  • Durchgeführte Maßnahmen: Sauerstoffgabe, Atemwegssicherung, Thoraxentlastung, Beatmung, Analgesie, Volumen- oder Medikamentengabe einschließlich Wirkung
• Hochrisikopatient:innen: Bei respiratorischer oder hämodynamischer Instabilität, Spannungspneumothorax, massivem Hämatothorax, penetrierendem Trauma oder Verdacht auf Herz- oder Gefäßverletzung frühzeitig Schockraum vorinformieren

Definition

 Definition

Thoraxtrauma

Ein Thoraxtrauma ist eine durch äußere Gewalteinwirkung entstandene Verletzung des Brustkorbs, des Mediastinums und/oder der Lunge. Ursache kann ein stumpfes oder penetrierendes Trauma sein. 

Betroffen sein können alle Strukturen des Thorax, insbesondere Lunge, Pleura, Herz, große intrathorakale Gefäße sowie mediastinale Organe wie Trachea und Ösophagus.

Ursachen

• Verkehrsunfälle: Häufige Ursache eines Thoraxtraumas, insbesondere bei Frontal- oder Seitenaufprällen. Möglich sind Verletzungen der Brustwand, der Lunge, des Herzens, der Aorta oder des Zwerchfells
• Stürze: Besonders Stürze aus großer Höhe können zu schweren Thoraxverletzungen wie Lungenkontusionen, Lungenlazerationen oder einem Pneumothorax führen
• Arbeits- und Freizeitunfälle: Thoraxtraumata können beispielsweise bei Arbeits-, Sport- oder sonstigen Freizeitunfällen entstehen
• Einklemmungs- und Quetschtraumata: Eine starke Kompression des Brustkorbs kann eine Thoraxzerquetschung und multiple intrathorakale Verletzungen verursachen
• Körperliche Gewalt: Stich- und Schussverletzungen können den Thorax eröffnen und Lunge, Herz oder große Gefäße schädigen
• Explosionen und Waffenwirkung: Druckwellen, Geschosse und umherfliegende Fremdkörper können stumpfe oder penetrierende Thoraxverletzungen verursachen

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie des Thoraxtraumas wird durch mehrere, teilweise gleichzeitig auftretende Mechanismen bestimmt:

• Primäre Gewebeschädigung: Verletzung von Thoraxwand, Pleura, Lunge, Atemwegen, Herz, Gefäßen oder Zwerchfell
• Störung der Atemmechanik: Schmerzen, instabile Thoraxwand oder Verlagerung abdomineller Organe → eingeschränkte Thoraxbewegung und verminderte Ventilation
• Störung der intrathorakalen Druckverhältnisse: Luft oder Blut im Pleuraspalt → Verlust des pleuralen Unterdrucks, Lungenkompression oder Lungenkollaps
• Störung des Gasaustauschs: verminderte belüftete Lungenfläche oder Schädigung des Lungengewebes → Hypoxämie und respiratorische Insuffizienz
• Störung des Kreislaufs: Blutverlust, verminderter venöser Rückstrom oder direkte Herzschädigung → Abfall des Herzzeitvolumens und Kreislaufinstabilität
• Systemische Folgen: Anhaltende Hypoxie und Kreislaufinsuffizienz → unzureichende Organperfusion, Schock und möglicherweise Kreislaufstillstand

Klinischer Eindruck

 Merke

Leitsymptom: Dyspnoe und ggf. Zyanose als Ausdruck der respiratorischen Beeinträchtigung

• Hämatome, Prellmarken als Hinweis auf mögliche Frakturen oder Organverletzungen
• Sichtbare Stich‑, Schuss‑ oder Pfählungsverletzungen im Thoraxbereich
• Tachypnoe als kompensatorisches Zeichen bei Hypoxie
• Hypoxie, häufig trotz Sauerstoffgabe
• Thorakale Schmerzen, oft atemabhängig
• Abgeschwächtes Atemgeräusch als Hinweis auf (Spannungs‑)Pneumothorax
• Obere Einflussstauung, z.B. bei Spannungspneumothorax oder Herzbeuteltamponade
• Hautemphysem, tastbares Krepitieren bei Verletzung luftleitender Strukturen
• Stridor oder Heiserkeit bei Verletzungen des Kehlkopfs oder der oberen Atemwege
• Tachykardie und Hypotonie als Zeichen beginnender Schocksymptomatik
• Paradoxe Atmung bei instabiler Thoraxwand
• Querschnittssymptomatik bei begleitender Wirbelsäulenverletzung

Diagnostik

Inspektion:

Palpation:

• Thoraxstabilität: vorsichtig auf abnorme Beweglichkeit prüfen → möglicher Hinweis auf Rippenserienfraktur oder instabilen Thorax
• Druckschmerz: lokaler Schmerz über Rippen oder Sternum → möglicher Hinweis auf Fraktur oder Thoraxwandverletzung
• Krepitationen: tastbares Knochenreiben spricht für eine Fraktur; oberflächliches Knistern für ein Hautemphysem
• Hautemphysem: weiche, knisternde Schwellung → Luft in der Subkutis, beispielsweise bei Pneumothorax oder Atemwegsverletzung
• Atemexkursionen: asymmetrische Thoraxbewegung → mögliche einseitige Ventilationsstörung, beispielsweise bei Pneumothorax, Hämatothorax oder Lungenkontusion

Perkussion:

• Hypersonorer Klopfschall: Kann auf einen Pneumothorax hinweisen → häufig mit abgeschwächtem Atemgeräusch und Dyspnoe
• Gedämpfter Klopfschall: Kann für einen Hämatothorax oder Flüssigkeit im Pleuraspalt sprechen → häufig mit abgeschwächtem Atemgeräusch und gegebenenfalls Schockzeichen

Auskultation:

• Einseitig abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch: Möglicher Hinweis auf Pneumothorax oder Hämatothorax
• Abgeschwächtes Atemgeräusch und hypersonorer Klopfschall: Spricht für einen Pneumothorax → bei zusätzlicher schwerer Atem- oder Kreislaufstörung an einen Spannungspneumothorax denken
• Abgeschwächtes Atemgeräusch und gedämpfter Klopfschall: Spricht für einen Hämatothorax oder Hämatopneumothorax

Therapie

Basismaßnahmen:

• Lagerung: Bei stabilem Kreislauf atemerleichternde Oberkörperhochlagerung erwägen. Bei Schock oder erforderlicher Wirbelsäulenimmobilisation achsengerecht lagern
• Sauerstoffgabe: Hypoxämie vermeiden und Sauerstoff bedarfsgerecht mit dem Ziel einer Normoxämie verabreichen
• Angepasstes Atemwegsmanagement: Sicherung und regelmäßige Kontrolle der Atemwege bei Vigilanzminderung oder Bewusstseinsstörung
• Wundversorgung: Äußere Blutungen kontrollieren und einen offenen Pneumothorax mit einem geeigneten Ventilverband versorgen. Eingedrungene Fremdkörper belassen und stabilisieren
• Monitoring: Kontinuierliche Überwachung von EKG, Herzfrequenz, Blutdruck, SpO₂ und Atemfrequenz. Bei Beatmung zusätzlich Kapnografie und Beatmungsdruck kontrollieren
• Venöser Zugang: Großlumigen intravenösen oder bei Bedarf intraossären Zugang anlegen
• HWS und Immobilisation: Bei entsprechendem Unfallmechanismus oder klinischem Verdacht Wirbelsäule achsengerecht stabilisieren und unnötige Bewegungen vermeiden
• Verlaufskontrolle: Auf zunehmende Dyspnoe, SpO₂-Abfall, einseitig fehlendes Atemgeräusch, steigenden Beatmungsdruck, Hautemphysem, Hypotonie oder andere Schockzeichen achten
• Wärmeerhalt und Transport: Auskühlung vermeiden und den zeitnahen Transport in eine geeignete Zielklinik organisieren

Spezifische Maßnahmen:

• Thoraxentlastung: Einen klinisch vermuteten Spannungspneumothorax unverzüglich dekomprimieren. Hierzu sind 2 Verfahren geeignet:
  • Nadeldekompression
  • Minithorakotomie
• Analgesie: Eine frühzeitige, suffiziente Analgesie entsprechend der Schmerzintensität durchführen, z.B. mit Fentanyl 0,05 mg i.v. titriert bis gewünschte Wirkung, max. Dosis: 0,2 mg oder Analgosedierung mit Esketamin 0,125-025 mg/kgKG i.v + Midazolam 1-2 mg i.v.  → Schonatmung und schmerzbedingte Hypoventilation vermeiden
• Volumenmanagement: Angepasste Volumensubstitution mittels VEL mit dem Ziel der Normotonie. Bei nicht beherrschbaren Blutungen → permissive Hypotension (Ziel RR_syst. ~80 mmHg oder MAD ~65 mmHg)
• Narkose und Atemwegssicherung: Bei entsprechender Indikation, insbesondere zunehmender respiratorischer Insuffizienz, fehlenden Schutzreflexen oder Aspirationsgefahr, Einleitung einer Rapid Sequence Induction (RSI) mit anschließender endotrachealer Intubation
• Katecholamingabe: Bei anhaltender Hypotonie trotz ausreichender Volumentherapie und Blutungskontrolle gegebenenfalls Katecholamine, z.B. Noradrenalin 0,1–1 μg/kgKG/min i.v zur Kreislaufstabilisierung einsetzen
• Tranexamsäure (TXA): Bei einer unkontrollierbaren Blutung oder polytraumatisierten Patient:innen frühzeitige Verabreichung von Tranexamsäure 1 g i.v. über 10 Minuten als Kurzinfusion

Besondere Situationen

Thoraxtraumata zeigen je nach Alter der betroffenen Person teils erhebliche Unterschiede in Anatomie, Physiologie und klinischem Verlauf. Kinder und geriatrische Patient:innen weisen charakteristische Besonderheiten auf, die bei der Diagnostik und Therapie berücksichtigt werden müssen. 

Transport

Die Wahl des Zielkrankenhauses richtet sich nach Verletzungsschwere und Verlauf, respiratorischer und hämodynamischer Stabilität, Unfallmechanismus sowie möglichen Begleitverletzungen.

• Leichte isolierte Thoraxverletzung: Bei stabilen Vitalfunktionen und ohne Hinweise auf eine relevante intrathorakale Verletzung Transport in eine Notaufnahme mit Möglichkeit zur Bildgebung und klinischen Überwachung
• Relevantes, aber stabilisiertes Thoraxtrauma: Transport in eine Klinik mit sofort verfügbarer Diagnostik, Schockraum sowie intensivmedizinischer Behandlungsmöglichkeit
• Schweres oder instabiles Thoraxtrauma: Bei respiratorischer oder hämodynamischer Instabilität Transport in ein geeignetes Traumazentrum mit Möglichkeit zur sofortigen operativen oder interventionellen Versorgung
• Herz-, Gefäß- oder komplexe Thoraxverletzung: Möglichst Transport in ein entsprechend ausgestattetes überregionales Traumazentrum
• Penetrierendes Thoraxtrauma: Schnellstmöglicher Transport in das nächstgelegene geeignete Traumazentrum
• Lange Transportstrecke oder instabile Patient:innen: Ist ein spezialisiertes Traumazentrum nicht rechtzeitig erreichbar, zunächst Transport in das nächstgelegene geeignete Krankenhaus zur Stabilisierung und lebensrettenden Sofortversorgung; anschließend gegebenenfalls Sekundärverlegung

 Tipp

Wenn ihr mehr Informationen und weitere therapeutische Maßnahmen erfahren möchtet, empfehlen wir euch die verlinkten Artikel aus dem klinischen Bereich.

• Schockraum
• Leitsymptom Husten
• Leitsymptom Thoraxschmerz