Ein Tracheostoma ist eine chirurgisch geschaffene Verbindung zwischen Luftröhre und Haut. Es kommt in der präklinischen Versorgung zwar selten vor, birgt aber ein hohes Risiko bei Komplikationen. Für Notfallsanitäter:innen bedeutet das, die besondere Anatomie, die vielfältigen Kanülentypen und die typischen Probleme wie Verlegung, Dislokation oder Blutung sicher zu erkennen und das Management zu beherrschen.
Priorität haben bei Patient:innen mit Tracheostoma immer die Sicherung von Oxygenierung und Ventilation. Dies erfolgt strukturiert nach dem xABCDE-Schema.
Dabei sind praktische Maßnahmen entscheidend: das Entfernen von Sprechventil und HME-Filter („feuchte Nase“), die Kontrolle der Innenkanüle sowie ein frühzeitiges und effektives Absaugen können unmittelbar lebensrettend sein.
Gleichzeitig muss rasch beurteilt werden, ob eine Beatmung über Mund/Nase oder ausschließlich über das Stoma möglich ist. Auch die Überprüfung des Cuffs sowie die Vorbereitung einer Ersatz- oder Notfallkanüle gehören zu den zentralen Maßnahmen im präklinischen Management.
Eine klare Teamkommunikation, strukturierte Aufgabenverteilung und die Einbindung von Angehörigen oder Pflegepersonal erhöhen zusätzlich die Patient:innensicherheit.
Dieser Artikel vermittelt den präklinischen Umgang mit Patient:innen mit Tracheostoma praxisnah und Schritt für Schritt. Ziel ist es, im Einsatz ruhig, strukturiert und sicher handeln zu können.
Um den Einstieg in das Thema Tracheostomaversorgung etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.
Das Szenario
Einsatzmeldung:
- Stichwort: Atemnot bei Tracheostoma
- Ort: Privates Wohnhaus, Schlafzimmer im 1. Stock
- Alarmzeit: 14:30 Uhr
- Anrufer:in: Ehepartnerin des Betroffenen
- Anzahl der Betroffenen: 1
- Zusatzinfo: Patient hat ein Tracheostoma aufgrund einer Kehlkopfoperation vor einem Jahr. Der Patient ist 75 Jahre alt und hat eine bekannte COPD
Lageeinweisung vor Ort:
Beim Eintreffen am Einsatzort werden die Rettungskräfte von der Tochter des Patienten empfangen und zum Schlafzimmer geführt.
Die Lage ist wie folgt:
- Der Patient sitzt auf dem Bett und wird von seiner Ehefrau betreut.
- Er atmet schwer und wirkt insgesamt blass
- Die Ehepartnerin berichtet, dass der Patient seit etwa 10 Minuten zunehmend schlechter Luft bekommt und das Tracheostoma wahrscheinlich disloziert sei
Ersteindruck nach xABCDE-Schema
Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit XXX aussehen könnte.
Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Messung des Blutzuckers in diesem Fall hintangestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.
x |
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A |
|  Akutes A-Problem |
B |
|  Mittelbares B-Problem |
C |
| Kein C-Problem |
D |
| Kein D-Problem |
E |
| Mittelbares E-Problem |
AchtungDas hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.
Grundlagen des Tracheostomas
InfoEin Tracheostoma schafft einen direkten Zugang zu den unteren Atemwegen.
- Dabei werden natürliche Schutzmechanismen der oberen Atemwege umgangen, darunter:
- der lymphatische Rachenring (Tonsillen),
- das Flimmerepithel,
- sowie der Kehlkopf (Larynx)
- Diese Strukturen dienen normalerweise dazu, Keime und Fremdpartikel aus der Atemluft abzufangen und das Eindringen in die tieferen Atemwege zu verhindern
- Da das Tracheostoma unterhalb des Kehlkopfes liegt, ist die physiologische Hustenfunktion eingeschränkt → dadurch steigt das Risiko für Sekretverhalt und Infektionen
Formen des Tracheostomas
Kommunizierendes Tracheostoma:
MerkeBeim kommunizierenden Tracheostoma bleibt die Verbindung zwischen Trachea und Mund-Rachen-Raum erhalten.
Merkmale:
- Larynx und Glottis sind intakt
- Bei entblocktem Cuff kann Luft über Mund und Nase strömen
- Maskenbeatmung sowie orale oder nasale Intubation sind grundsätzlich möglich
- Alternativ kann auch über das Stoma beatmet werden
Definitives Tracheostoma nach Laryngektomie:
MerkeNach totaler Laryngektomie besteht keine Verbindung mehr zwischen Trachea und oberen Atemwegen.
Merkmale:
- Die Trachea endet ausschließlich an der Halsvorderseite
- Mund und Nase sind nicht mehr mit der Lunge verbunden
- Oxygenierung und Beatmung sind ausschließlich über das Stoma möglich.
- Eine Beatmung über Mund oder Nase bleibt wirkungslos
TippEin fehlender Atemstrom an Mund und Nase kann auf ein definitives Tracheostoma hinweisen.
Verfahren
DefinitionDie Tracheotomie bezeichnet einen medizinischen Eingriff, bei dem ein Tracheostoma geschaffen wird. Es werden zwei verschiedene Formen unterschieden, die je nach klinischer Notwendigkeit und Dauer der Atemunterstützung gewählt werden können:
- Dilatative Punktionstracheotomie
- Plastisch-chirurgische Tracheotomie
| Dilatative Punktionstracheotomie | Plastisch-chirurgische Tracheotomie | |
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| Merkmale |
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| Nutzung |
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| Verschluss |
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InfoJede Methode hat ihre spezifischen Indikationen und Vorteile, und die Wahl der Technik hängt von den individuellen Bedürfnissen des Patienten und der geplanten Dauer der Atemunterstützung ab.
- S2k – Leitlinie Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz Revision (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V)
- S2k - Leitlinie Atmung, Atemunterstützung und Beatmung bei akuter und chronischer Querschnittlähmung (Deutschsprachige Medizinische Gesellschaft für Paraplegiologie e.V. (DMGP))
- DBRD - Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V., Musteralgorithmen 2026, Version 11, Stand: 27.02.2026
