Die Plazenta stellt das Bindeglied zwischen Mutter und Kind dar. Dazu ist eine direkte Verwachsung der Plazenta mit der Gebärmutterwand notwendig. Löst sich diese Verbindung während der Schwangerschaft und damit vor einer regulären Geburt, ist die Versorgung des Fötus nicht mehr gewährleistet. In diesem Fall besteht eine akute Gefährdung des ungeborenen Kindes. Bei hohem Blutverlust kann auch eine vitale Gefährdung der Mutter bestehen.
Eine vorzeitige Plazentalösung tritt bei etwa einer von 100 Schwangerschaften auf und kann symptomlos oder mit ausgeprägter Symptomatik verlaufen. Bei asymptomatischem Verlauf fällt die Krankheit meist durch eine sonografische Untersuchung oder durch ein CTG auf.
Die Therapie wird immer individuell geplant und ist abhängig von der Ausprägung, der Symptomatik oder auch der Dauer der Schwangerschaft. Wichtig ist zum Beispiel, ob die Plazenta nur teilweise oder vollständig gelöst ist. Danach richtet sich das Risiko für das ungeborene Kind, für die Mutter und auch die Priorisierung der therapeutischen Maßnahmen.
Eine genaue Ursache für dieses Krankheitsbild kann oft nicht festgestellt werden. Es gibt jedoch verschiedene Faktoren, die das Risiko einer vorzeitigen Plazentalösung erhöhen. Unter anderem gelten Bluthochdruck in der Schwangerschaft, Nikotinkonsum oder auch das Vorliegen einer Multiparität, also einer Mehrlingsschwangerschaft, als begünstigend. Auch bei Vorliegen eines Traumas sollte die sichere Adhäsion der Plazenta an der Gebärmutterwand überprüft werden.
In vielen Fällen kommt es zunächst zu einem retroplazentären Hämatom, das zu einer langsamen oder auch abrupten Ablösung führen kann. Dabei kann es zur Ablösung von Blutgerinnseln mit nachfolgender Thrombose oder zu einer erhöhten Blutungsneigung durch Verbrauch von Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren kommen. Beides kann schwerwiegende Folgen für Mutter und Kind haben.
Während die Mutter einen solchen Notfall in der Regel überlebt, liegt die Sterblichkeit des Fötus zwischen 14 % und 67 %.
AchtungDer vorherrschende Blutverlust wird durch die Behandler:innen oft als zu gering eingeschätzt. Auch deshalb sollte das mögliche Vorliegen einer DIC (disseminierten intravasalen Koagulopathie) immer in Betracht gezogen werden, um rechtzeitig Gegenmaßnahmen planen zu können.
Zur besseren Einschätzung der Symptomatik und zur Erleichterung der Therapieplanung wird die vorzeitige Plazentalösung in Schweregrade eingeteilt. Gut eignet sich hier die Einteilung der Schweregrade einer vorzeitigen Plazentalösung nach Page:
| Grad | Symptomatik nach Grad der Ablösung |
|---|---|
| 0 | Klinisch stumm, nur geringe Ablösung |
| I | geringgradige Blutung (unabhängig von der Sichtbarkeit nach außen), allenfalls geringer abdomineller Druckschmerz, meist unauffälliger fetaler Zustand (welches eine Beeinträchtigung nicht ausschließt) |
| II | mittelgradige Blutung (unabhängig von der Sichtbarkeit nach außen), abdomineller Schmerz und erhöhter Uterustonus, pathologisches CTG, ggf. sogar IUFT (intrauteriner Fruchttod) |
| III | starke Blutung, teils mit Volumenmangelschock der Mutter, druckschmerzhafter verhärteter Uterus, abdominelle Abwehrspannung, Gerinnungsstörung möglich, ggf. IUFT |
Eine Symptomatik bis Grad I wird abwartend behandelt, während spätestens ab Grad II ein aktives Vorgehen erforderlich ist.
Beides soll hier kurz skizziert werden:
Abwartendes Vorgehen:
Bei unauffälligem CTG und stabilem Kreislauf der Mutter, kann die Therapie abwartend erfolgen. Bei Veränderungen des Zustandes der Mutter oder des Fetus muss die Therapie angepasst werden.
Eine ambulante Betreuung nach Diagnosestellung wird in der Regel nicht empfohlen. Therapeutisch benötigt die Patientin, insbesondere Bettruhe und regelmäßige Kontrollen mittels Labor, CTG und Sonografie. Außerdem sollte die Patientin frühzeitig darüber aufgeklärt werden, dass je nach Untersuchungsergebnis eine Sectio caesarea notwendig werden kann.
Je nach Risikoprofil und Wunsch der Patientin sollte jedoch eine vaginale Geburt angestrebt werden.
Aktives Vorgehen:
Auch hier müssen regelmäßige Kontrollen der Laborwerte, des CTG und regelmäßige Ultraschalluntersuchungen die Grundlage der Behandlung bilden. Je nach Zustand des Fetus wird dann das weitere Vorgehen geplant:
Bei einem lebenden Kind ist unabhängig von der Reife des Kindes oft ein Notfallkaiserschnitt das Mittel der Wahl. Dazu muss die Patientin kreislaufstabil und einwilligungsfähig sein.
Liegt ein IUFT (intrauteriner Fruchttod) vor, kann eine vaginale Entbindung durch Weheneinleitung mit Oxytocin erfolgen. Auch hierfür muss die Mutter zunächst kreislaufstabil sein. Bei einer Gefährdung der Mutter wird jedoch auch hier zu einem rechtzeitigen Kaiserschnitt geraten. Eine solche Gefährdung kann z.B. durch starke Blutungen oder einen langsamen Geburtsfortschritt gegeben sein.
AchtungNeben dem Gerinnungsstatus der Mutter muss auch der Gerinnungsstatus des Neugeborenen kontrolliert werden. Auch hier kann es durch das vorangegangene Krankheitsbild zu lebensbedrohlichen Störungen kommen.
